回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第755章

　　小笨蛋师弟把自己的智商在外面的人露了又露。曹勇不得不一眼射过去。

　　黄志磊习惯性养成了提前半秒预知到曹师兄的眼神，先闭了下嘴巴。

　　孙玉波见到老乡的反应，心里哈哈哈大笑：这个老乡总是说他孙玉波不行，其实和他半斤八两。

　　“你是什么计划，莹莹？”黄志磊沉回气息，问小师妹主刀。

　　“是这样的。黄师兄，我感觉中脑导水管开口处的水流流速是不太对的。”谢婉莹说，“我测出来的水流在这个地方是比较急的。但是，对比其他病例的异常情况来说有多不正常，可能需要有经验的师兄来再鉴别下。”

第2855章 早有准备

　　小师妹的话是什么意思？黄志磊的脑子里绕了再绕，发现自己的脑子短时间内有被小师妹绕成麻团的可能性，不会儿汗滴滴跑出额头，问道：“莹莹，你先前让那患者做磁共振是为什么？”

　　这是她一早说过的问题。

　　黄师兄至此应该早有所觉，怎会继续再问。

　　好比宋医生，估计早就洞察到了，开口问她是否决定是7.2。曹师兄很爽快地答应她用脑室镜，早知如此早有准备。

　　只能是黄师兄之前没察觉到？

　　黄志磊是问出问题方才意识到自己是这群人中最后察觉到的那个。

　　她提磁共振是给患者家属做免责声明没错。问题以她本事，故意提这种检查的免责声明不可能无缘无故，只可能是有预判到这患者的病情真有需要进一步做磁共振判断的需要。

　　首先必须肯定的是，既有的检查是明确了患者非占位性梗阻，金医生他们诊断为交通性脑积水是有根有据的基本不会有错的。

　　建议患者先内科治疗和内科治疗效果不佳后转到外科做分流术也没错，毕竟交通性脑积水，按照常规来说是做内科治疗和分流术效果最佳。凡事皆有意外。有部分特殊交通性脑积水病例是可以用到其它手术方式，来避免长期置分流管给患者带来的后续风险和痛楚。

　　这种手术方式为先前提过一嘴的内镜下第三脑室底造瘘术ETV。

　　无奈的是这些与金医生说明之后，金医生再与患者家属沟通。由于两个磁共振检查费用实在太贵患者家属不让患者做，要把仅有的钱花在治疗费用上。当医生的只能再争取着给患者想想办法。

　　用脑室镜能不能检查出患者脑室的毛病？

　　能不能帮患者不做分流术改做ETV？

　　之前未摸过用过脑室镜，她谢婉莹在术前肯定没有这个底气，只能根据她在学术期刊上得到的脑室镜原理来计划尝试下。

　　现在实操上了脑室镜，按照她术前模拟过的计划预计可行，因此说出来分享了。

　　弄明白她这个初步想法之后，黄志磊汗滴滴再出来。

　　主要是她说的磁共振检查磁共振相位对比电影成像，是能准确测量出指定区域的脑脊液流速，以此为基础建立起流动曲线图（流速-时间曲线图）。

　　其中一个检查扫描的重点，正是在她现阶段用脑室镜来回扫视怀疑有问题的地方：中脑导水管区。

　　这个地方的脑脊液流速，确实能提供鉴别交通性脑积水和梗阻性脑积水的实证，或是说是支撑医生能不能给患者做ETV术的重点。

　　如果中脑导水管流速有问题，说明很有可能是喇叭形的中脑导水管。这种形状的中脑导水管是类似梗阻性脑积水，可以尝试用ETV术。

　　问题是，主刀小师妹居然“异想天开”，认为能用脑室镜画面目测出脑脊液此处的流速异常恰好是喇叭形中脑导水管范畴内。

　　他黄志磊真看不出来也算不出来，有经验也不行，只能汗了再汗。

第2856章 投机取巧

　　有现场一群普外二的人望着他，尤其比他学渣的老乡孙玉波在随时等他出技术丑，他怎可以当场丢这个脸。

　　黄志磊当机立断，对小师妹说：“如果你觉得行，可以尝试先做ETV术，术后再观察患者的脑积水症状有无改善。若无改善再改做分流术。”

　　这先要说到术前，和家属做术前谈话的时候外科医生一般会提到说：具体手术情况要在手术中具体分析，如果有比分流术更好的手术方案会给患者争取。

　　这样说的好处是，一，可能真有这样的情形发生。譬如术前觉得不太好的结果说要全切，术中发现结果比术前预判的好可以不全切了。

　　另一个好处，是要给患者和家属留出有任何可能性发生的心理空间。

　　家属要明白，医生不是神，确实没法预料坏的结果给你术前危言耸听是无奈。医生同样没法准确预料到好的结果，真的结果是好的，你也不能怪医生术前是不是有故意吓唬你的成分。

　　不止手术医生，金医生作为病人朋友，更是会在这方面对病人家属说清楚的。特别是由于磁共振没做，各种可能性均有。金医生作为以前的主治医生要跟着方方面面提免责声明。

　　术前有过与家属充分交流之后，术中医生根据患者病情需要改术式，只要合乎医疗程序，是不会有问题的。像这种改为更好的手术方式，术后家属听见会更高兴，感激医生来不及。

　　解决完家属这方面的程序问题，余下的只有医生的术中判断了。

　　临床上是有不少这种患者，不想行长期置管的分流术增加后续痛楚，想尝试更好的手术方案。

　　谢婉莹记起曹师兄这位神经大佬所说过的话：人脑太神秘，导致神经外科很多病更像薛定谔的猫。

　　由于是患者和家属自己主动要求医生做尝试，患者和家属愿意自负风险，这让医生有了进一步挑战的空间。只要见术中患者有这个条件允许，会直接先做ETV术。

　　ETV术哪怕失败，对人脑没实质性伤害，完全可以做二次尝试的分流。而且真这样做之后，有些患者竟然ETV术闯关成功。

　　黄师兄这样的提议，你说他有道理有工作经验也对，说他是利用工作经验投机取巧也行。

　　“你这个黄大侠，人家跟你谈技术，你谈的什么？”孙玉波开口说骂，有机会抓对方包，绝对不让这个老乡溜了。

　　黄志磊的额眉耸耸两下。小师妹让他提工作经验，他这是提供了没错的。

　　其它方面，小师妹自己定夺吧。

　　当主刀是这样，要想好在手术中不能从其他人得到任何协助的可能性，最终只能自己来。

　　对做主刀的这种觉悟，谢婉莹在神仙哥哥锻炼过几次之后，算是练出保底经验值。

　　怎么办？事先有预案，大致先判断其他手术室成员的脑子行不行，能不能帮到她。

　　黄师兄给她的这个答案算是在她意料之中的。

第2857章 暗地不爽

　　孙老师不过是抓到机会过下嘴瘾。

　　不会儿，黄志磊和孙玉波这两人发现自己的反应没有丝毫影响到主刀。

　　谢婉莹的头稍微转一下，按照程序先问完第一指导老师黄师兄后，开始问一助：“宋医生，你觉得呢？”

　　其他人听她语气很稳，动作态度很自然，额头没汗，俨然所有事情按照她所想的发生着。

　　这感觉，让黄志磊再次飙汗了：小师妹原来一早知道可能可以放弃他这个黄师兄的脑子了吗？

　　“她，这绝对在其它地方当主刀当惯了。难怪自信心这么足。”施旭忍不住再次爆口。

　　从他们普外二的这个谢同学够可以的，短短一年间，成长如此之快，叫人乍舌。在施旭等老师的眼里，一个学生如此快速具有独当一面的姿态，真不可能是实习生的历程只有是执业医师的历程。

　　说明不止他们普外二，其它科老师把谢同学不当普通实习生在培养的。

　　道完话，施旭转头，看见这次谭克林没有急着发声。

　　谭克林的表情是有点儿怪。

　　怪在哪里？

　　一整张扑克脸暗地里全是不爽。

　　这学生是只在他手里带三个月，如果给他多点时间带，绝对一样可以带出成个怪物出来。结果，学生一轮科，给其它科当做嫁妆了。

　　谭老师有的心情，必定其它科老师一样会有。

　　难得遇到好学生，好学生一跑，感觉只能是糟透了。

　　曹勇的眼睛半眯着，眼里也有点儿不爽乎。

　　老二哥曹昭神仙样归神仙样，真要他带起学生来，那是各方面锻炼到实实在在的，特别是对学生心理方面的培养。到底是儿科医生，太清楚儿童心理学。医学生毫无经验，在临床上摸滚打爬的过程中经历的正是儿童心理。为此，像曹家里段三宝这个新宝贝，长辈们是让曹昭带的。

　　实话说，她这么大的蜕变从哪个阶段发生的，是在轮完儿科之后。

　　（曹昭：这种事怎么能让弟弟抢先一步，哥哥要先帮弟弟做的。）

　　在手术台上被神仙哥哥虐过了，她这个手术间里的心理素质是再提高了一截。

　　只有她一个人提升了吗？不是的。今天的手术室里多的是年轻怪胎。

　　她早发现了，宋医生早预备好了她可能会变成怎么样，貌似侧重点不在这儿。

　　被她问到的宋学霖，褐眸子慢悠悠地转了转学术圈，瞄准好斜对面说：“要不让他先说说吧。他好像有什么话要说。”

　　刚才敢于接他这只宋猫的目光，说明应该准备好了，赶紧亮相给他这只宋猫看看是什么样的脑子。

　　周围所有人的目光伴随宋学霖这话唰过去了，落到潘世华同学的脑袋上。

　　这北都才子，是个王八蛋，不知道他们这是第一次来神经外科手术间吗？魏尚泉愠怒地闭着嘴巴咬咬牙。

　　耿永哲同学不爱说话的，面色如今一块如憋着。

　　来神经外科之前，他们班里男生讨论过的，知道他们三个迟早要和宋学霖硬碰硬。只是没料到这个时间点来的这么快。

第2858章 起效重点

　　肯定要迎面上。

　　如果不敢接战，宋学霖绝对会再用那样的眼神看着他们：就你们？配自称和谢同学是一个班的？

　　抬起头，潘世华直面监控器屏幕，双眼再次锁住主刀扫视的区域，说：“从目前的画面来看脑脊液在这个地方的走向，是呈现出一个漩涡偏缓并且在原地打转的迹象。说明在此下面流速不畅。莹莹说的中脑导水管喇叭形出口，实际上指的我想应该是第四脑室扩张后把中脑导水管出口端一块扩张的意思。”

　　“原来不是中脑导水管原先长成喇叭形异状，是这样吗？”非神经外科专科医生的孙玉波问，他刚听见时以为是这样的病因，结果现在听起来不是。

　　主要是他那老乡黄大侠没马上出来解释说是不是。

　　在解剖学上，看解剖图谱会发现中脑导水管是一条细细长长里头有点曲折的管道，不像侧脑室到第三脑室只是经过室间孔这样的洞口。这样的结构造成我们之前说的硬镜难以穿过，只能用软镜如同蚯蚓或毛毛虫慢慢扭着扭着过去。

　　如潘同学说的，这条长细管下面连接的第四脑室积水过多溢水往上走，把管子下端一块撑大，撑大的管子出口自然形如喇叭。

　　这种情况是不是第四脑室里头有东西给堵在中脑导水管出口附近了。之前讲过这个病例没有扫到有占位性梗阻，已经判定为交通性梗阻，更可能是第四脑室下面的脑蛛网膜下腔出的问题。

　　脑蛛网膜下腔是软脑膜与蛛网膜之间的腔隙，所以说它是一个腔是很糊弄人的，让人以为它是个类似口腔的腔空间，其实不是。更准确地说，它是一个四通八达的水网涵盖水渠和水池，水渠遍布大脑的脑沟脑裂，比较大的地方叫做池通常叫脑池。

　　这个水网接受第四脑室出来的脑脊液，让脑脊液遍布大脑起作用。同时，脑蛛网膜下腔与脊髓蛛网膜下腔相连通，让脑脊液继续流到脊髓去。我们讲过的腰麻穿刺到蛛网膜下腔流出脑脊液怎么来的正是从这里来的。

　　ETV术是在第三脑室底部造瘘，即凿个洞，让脑脊液直接分流入下面的脑池来解决脑脊液淤积的问题。

　　通过上述可以知道，这个手术要起效的重点应放在是脑室近段梗阻这个病因上。意思是若为第四脑室到桥前池这一段流出不畅缘故导致的脑积水，不一定非要是占位性梗阻，比如一些其它因素让这段蛛网膜下腔腔隙变窄了。此时的凿洞分流，可以让脑室的脑脊液直接绕过梗阻段流到脑池继续保持循环，当然是有效了。