作者：金面佛
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☆、头痛的女人
如果可以选择, 余秋宁可被人打一顿, 也不愿意碰上肺脏塞的患者。而且她相信, 她的绝大部分同行都会跟她做出同样的选择。
因为肺栓塞是个很叫人头大的疾病。它的临床表现极为不明显，教科书上说呼吸困难、胸痛和咯血是急性肺栓塞的三联征。但他们省人医急诊科主任工作三十余年, 就没碰到过一例如此典型的病例。
余秋本人参与过的一例肺栓塞抢救病人，七十八岁的奶奶, 卵巢癌术后九天, 术后恢复良好, 都要出院的时候，忽然间咳嗽一声, 人就撅过去了。
全院大抢救, 医生护士就跟打仗似的。余秋跟师姐妹们做胸外按压到虚脱, 结果那奶奶还是没能抢救回头。
这种疾病的进展又极为迅速, 很多时候根本来不及等到相关检查结果出来, 人都已经没了。这个过程当中医生要怎么处理, 完全凭借医生的临床经验, 也就是所谓的感觉。
感觉又是一个非常玄妙的东西，因为很多疾病的临床表现其实很相似。
拿最基本的例子来讲，脑梗跟脑出血的患者同时都可以出现直接倒下去呼之不应，在没有任何辅助检查的情况下。医生又如何判断，到底是哪一种疾病呢？偏偏这两种病的治疗方法可以说是截然相反，脑梗需要溶栓，脑出血则需要防指继续出血，药用反了要怎么算？
余秋看着病床上的病人, 脑海中做着激烈的思想斗争。肺栓塞诊断的金标准是血管造影，临床上急诊常常依靠肺动脉CT血管成像做出诊断。
可这两者现在都不要想，县医院连B超机都没有，还奢想什么CT。至于放射性核素肺通气/血流灌注扫描之类，更是痴人说梦。
昨晚才手术的，现在查D—二聚体结果就是显示增高也说明不了什么。
余秋现在全部能用的东西，只有手上的一个听诊器。
急性肺栓塞的患者呼吸急促最常见，常常有发绀表现，肺部有的时候可以听到哮鸣音以及细湿啰音。
但是患者术前就长期咳嗽，肺部有散在湿啰音，现在余秋就算听到了这些肺部改变，也没办法肯定跟急性肺栓塞相关。
她期待自己可以在心脏肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，亦或者是三尖瓣区收缩期杂音。
但是她运气不佳，一无所获。
单凭借眼前的临床表现以及体征检查结果，余秋不敢轻易下肺栓塞的诊断。
肺栓塞常常要进行溶栓治疗，可是她昨天晚上才刚动完手术呀。
护士冲过来，动作迅速地给病人吸上了氧，又抬头看余秋：“要用什么药？”
“先支持治疗。”余秋总算下定了决心，“上呼吸面罩，正压给氧。血压目前多少？”
陈敏迅速报了结果：“96/68mmHg。”
“急会诊电话打了没有？”
外头的护士招呼：“打了，内科说马上过来。”
她话音刚落，病房门口就响起脚步声。行色匆匆的郭主任跟周大夫几乎同时冲进了病房。
“怎么样？”郭主任表情严肃，“血压稳住没有？”
“目前还行。”余秋皱眉，“要是能做个CT就好了。”
郭主任疑惑：“什么CT？”
余秋赶紧清清嗓子，含糊其辞道：“我在书上看到的一种检查设备。”
她心里头直打鼓，现在有CT吗？她还真的不知，因为半个世纪的科技发展实在太迅速了。
周大夫没有在意这个话题，他皱着眉头，上前开始给病人做检查。
余秋这才腾出空来追问患者母亲病史：“你家姑娘以前有没有过类似的情况？”
虽然之前问病史的时候，患者否认了一切身体不适。但有的时候医生不能相信病人的话，因为他们可能疏忽了，或者是存心隐瞒。
张楚茹的母亲神情木然，她像是被眼前发生的一切吓到了，又像是完全毫无反应。
余秋连着问了她两遍，她都没有回答。隔了半晌，她才突兀地喊出一句话：“我哪知道，丢人的事情做多了，她哪儿来的脸告诉我。早三年前，她就该死了。”
撂下这话，张楚茹的母亲居然一扭头，直接出了病房门。
陈敏目瞪口呆，嘴巴张了老久才冒出一句话：“她怎么这样啊？”
当妈妈的人哪能如此？就算张楚茹做了再多的措施，她不是她的女儿吗？
小陈大夫从小做的错事多了，她妈关起门来骂归骂训归训，对着外头可都是跟老母鸡护鸡仔似的，绝对给她当靠山。
余秋微微皱眉，类似的事情她倒是见过。
在计划生育门诊轮转的时候，带着女儿过来做人流的母亲，有好几位就这样当众咒骂女孩。后来都是她的老师看不下去，发火问到底还要不要做手术，才把局面给压下去。
余秋有的时候看这些妈妈的眼神都觉得不寒而栗，她甚至怀疑如果杀人不犯法的话，她们会直接掐死女儿。
因为女儿成了她们的耻辱，是她们在教育上失败的证明，是她们的人生黑历史。
就像不完美的产品，应该被召回销毁。
周医生跟郭主任还在商量下一步到底要如何处理？现在把人推过去拍X光片危险度太高了，况且肺栓塞的话，X光片估计也照不出来什么。
医生护士们正在讨论的时候，躺在病床上的张楚茹居然悠悠转醒了。
众人大喜过望，全都围着她问东问西。谢天谢地，这一场突如其来的昏迷倒是没有让她陷入谵妄，醒过来的人神志是清醒的。