回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第201章

　　等于说，前辈和她一样是第一次在这样的路上波折，属于零经验。所以，前辈和她同等慌了。

　　“这次回去，科室估计要总结教训了。”邱瑞云想想，说。

　　“前辈意思是？”谢婉莹问，心想陶师兄电话里并没有要生气的口吻，前辈如果顾虑事后会挨骂大概率不可能发生的。

　　“陶老师肯定不会骂我们。”邱瑞云对这点和她一样笃定，“我意思是，可能以后我们不会奔波这么远的路程了，会直接放弃。陶老师很注重安全的。冒任何风险从来不是陶老师的选择。”

　　“这样的话，岂不是有些患者会直接失去最后的救命机会？”听到这，谢婉莹有点不甘心。

　　“肯定。但是，如果一旦发生意外，你看刚才路上，差点儿——”回想中途发生的交通意外，邱瑞云至今满头是汗，突然转过头，注视起她，“你真没有受伤？”

　　“没有。”谢婉莹摇头。

　　“我左边的胳膊觉得扭了下，你去接箱子居然没有一点身体异常吗？”邱瑞云此刻回忆，发现了她很不寻常。

　　车祸发生的太快，转方向盘踩刹车的司机脑袋贴玻璃了，他更不用说摔在了座位上。怎么她这人能不受伤还接住了最宝贵的移植箱？

　　“你是超人吗？”邱瑞云的双眼上上下下扫视她，视线宛如变成了两根探针在她身体上游走，“你说，你是不是撒谎？有没有撞到？我先和你说清楚，受伤这种事情绝对不能撒谎的。要到时候你出个什么事，我没法和陶老师他们说清楚的！”

　　“前辈，我没事。”谢婉莹摆摆手，解释道，“我体力很好的，常年跑步，练单杠——”

　　“你认为我体力不好吗？”听了她这个解释，邱瑞云不仅没放心反而脸黑了，“我在医学院的是篮球队的。我们医院有篮球队比赛的时候，我是中场队员，搞身体对抗的。”

　　谢婉莹呆了一秒钟后，答：“不，我是说，我没有前辈所想的虚弱，虽然我是个女孩子。而且，我爸是司机，刚看那司机打方向盘太急我有预感可能会出事做了心理准备，只是来不及提醒就出事了。”

第707章 安全送达了

　　原来如此，邱瑞云问：“你爸开出租车？”

　　“不，他开的大货车，操作方向盘更难。”小时后坐过自己爸爸的车，谢婉莹对此是有亲身深刻体会的。

　　八九十年代开货车是很赚钱，当年她爸爸曾经扬眉吐气近十年，最辉煌的时候有自己的一个运输车队共四辆运输车。运输车队建成后，不到两年时间，共发生了三场大车祸，车毁人亡。家里卖房卖车，欠了人家共计三四十万块，可以说家底全赔光了。

　　从那以后，她爸爸性情大变，做出许许多多奇奇怪怪的事情出来。她妈妈经常说，她爸爸是被谢家那边的老人给怂恿的。不过她爸爸不喜欢女儿，非要逼着她妈妈没掉工作也要生个儿子，是真的。这是老谢家的家族遗传观念了。

　　她爷爷谢有胜和她爸爸一个样，年轻时曾经光辉过，后来出了事情贫困潦倒了。就这样的人生经历，还能经常训斥下面的儿孙，挂嘴边上得意说家里有三个儿子，借此打击亲家孙姥爷只有两个女儿没任何用。

　　必须承认的是，她妈妈和她小姨妈全是没文化的，嫁人一般，生活不怎好。因此姥爷希望她读出成绩来气气她爷爷。

　　家里的这些往事在谢婉莹的脑海里一闪而过。

　　邱瑞云察觉到她神色不对，没再问。

　　航班抵达首都机场。

　　医院的救护车来接他们，车上坐着被陶智杰受委托过来帮忙的科室护士长。

　　“辛苦你们两位了。”护士长瞧瞧他们两个年轻人的黑眼圈心疼地说。

　　“陶老师他们进手术室了吗？”邱瑞云和谢婉莹只担心手术赶不上。

　　“是，得知你们航班会准时降落的消息，手术先开始。所以只能由我过来接你们了。”

　　三个人上了救护车后，继续往医院赶路。

　　路上护士长帮他们打电话向手术室汇报，预计再一个小时左右可以抵达医院，让手术室里的医生们心里有数。

　　救护车拉响警笛在路上狂奔，是比他们自己打车方便快速多了。护士长问他们俩：“你们在那边是打车？”

　　“对。”邱瑞云说。

　　“没出什么事吧？”这边的同事最怕他们路上出点意外。

　　不约而同，邱瑞云和谢婉莹对个眼神后齐声答：“没事，只是路上比较堵车，所以误了航班。”

　　“只要平安无事，误点时间不怕。”护士长给他们两人专门说的这话，应该是陶智杰叮嘱过的。

　　在预计的时间内救护车赶回到医院，在住院部前停下车。三个人匆匆忙忙护送器官移植箱往三楼手术室跑了。

　　换好刷手服，谢婉莹跟上前辈进了手术室。

　　下班了，手术室里几乎没有进行的手术。肝胆外科这例肝移植手术特殊，只能迁就器官送达的时间，刚刚开始不久。

　　唰，手术间的门滑开。

　　里头不出意外，好多进修的外院医生来现场观摩学习了。

　　术台上站了五名医生。

　　人多，但是现场气氛异常肃穆，安安静静到掉根针都能听见。

第708章 非常稀罕的现场学习

　　主刀的是年纪最大的薛副主任，对面站的一助是陶智杰，听见动静抬起头瞟了门口两人一眼。

　　薛副主任头戴手术放大镜，手里拿的电刀在术野里头轻轻点点，是偶尔电凝下潜在的出血地方。

　　其他人全在聚精会神向老一辈学习技术。

　　薛副主任操作暂告段落，指导底下年轻医生们：“我们这次要把患者肝脏部分的下腔静脉保留下来。因为接到我们去取肝源的医生的电话，说是亲眼看了以后，发现这个肝源体积可能超出我们预计的体积范围了，不太好。按照原来的经典式肝移植的话，是把供体整个肝放进来，肝脏部分的下腔静脉是不保留的。刚好是我们这个患者心肺功能也不大好了，用经典式肝移植的话，对患者的血流动力学影响比较大。”

　　这些知识，现场所有医生肯定在各种医学资料上学习过了。只是往常想要亲眼见见这种手术，由于全国肝移植手术稀少，基本没机会。

　　现在所有认真学习的医生个个伸长脖子，耳朵听，努力睁大眼看。

　　有的人被迫站的远，看不清楚灵机一动，跑去外头搬把椅子来，赤脚踩在椅面上，从高处俯瞰一览手术台。

　　“他们到了吗？”薛副主任现场手术中，始终不忘留意手术室内外的情况。

　　“是。”站在主刀对面，陶智杰示意邱瑞云。

　　邱瑞云迅速将器官移植箱交给了护士。

　　终于可以亲眼观看手术了。谢婉莹发现四周的空位被人占满了，心头焦急死了。

　　好在前辈没有忘了她，邱瑞云招手让她走近术台看。

　　来到术台边，站到了三助身后。谢婉莹抬头，见到了宋医生口罩外露出的秀气眉眼。

　　原来他今天当三助了，好厉害。自己需要努力。谢婉莹垫起脚尖，目光钻过缝隙观察手术台。

　　器官移植箱打开，手术医生仔细检查里头的供体肝脏有无损伤。目测下肝脏体积是和电话里邱瑞云通知的信息一致，医生们有了心理准备。因此，薛副主任的语气十分淡定：“没关系，这个肝源的体积是比较大。我们只需要把这个肝源切一下，减掉它的部分体积，好放入这个患者的体内。刚才我们说过了，要采用背驮式肝移植。”

　　要切供体肝了。所有学习的医生眼皮子几乎眨都不敢眨一下了。

　　“我们切这个供体肝的时候，要先知道，原理基于我们肝移植采用的肝脏并不一定是全肝。很简单的道理，活体肝移植就不可能是全肝的。现在，你们告诉我，肝脏是共分为几个部分可以独立做肝移植。”非常难得的肝移植病例，薛副主任边做手术，边开始给学生现场提问题了。这样既可以给他自己减轻点心理压力好下刀，另一方面，估计是听说了陶智杰报告，今天要来两个了不起的新人，必须亲自问问看。

　　等了会儿，四周静悄悄没人打开声音回答领导的问题。

　　“怎么，回答不出来吗？”见学生们好像默声思考的时间有点久，薛副主任询问下旁边的助手是怎么回事。

第709章 听着叫人眼前一亮

　　“他们两个人在互相谦让。”一帮助手中，何光佑率先快言快语，帮领导点名学生了，“谢婉莹，你先说。”

　　谢婉莹原以为领导要问宋医生，作为学生要努力答题，赶紧把脑子里的知识点迅速精准找出来：

　　“肝脏的功能在于肝细胞，而肝细胞在肝部分切除后有非常快速的繁殖能力，三个月可以长出半个肝脏来。因此肝脏共可以分为八个部分做独立的供体。”

　　嗯嗯，所有人听她讲，发现她越讲越流利，有点像复读机了。

　　“八部分的划分标准是采用couinaud分段法，按照门脉系统顺时针方向来标注，具体为1段尾状叶，2段左外叶上段，3段左外叶下段，4段左内叶，5段右前叶下段，6段右后叶下段，7段右后叶上段，8段右前叶上段。除了用来指导外科手术也用来指导ct影像学诊断。到了实际操作方面，不可能做到八段单独来用，外科医生经常用的是左半肝1-4段，左外叶2-3段和右半肝5-8段。”

　　谢婉莹一口气答完，毫不费力。

　　显然她这台复读机复读的是教科书优秀范本，嗓子清亮，咬字精准，宛如课堂上的老师授课。

　　老师听她的声音，耳朵上如沐春风，听觉上很是享受，叫人流连忘返，巴不得再问下去。于是薛副主任继续问她：“你再说说看，这个患者是肝硬化患者做肝移植，我们科室也有肝癌患者，他们能不能做肝移植呢？”

　　这个问题更加切合实际了，谢婉莹快速思考下，回答老师：“首先需要说明的是，我们亚洲人的肝细胞癌简称hcc，大多数是具有肝炎和肝硬化的背景的。从这点上来说，与其等得了肝癌再治疗，不如先做好肝炎防治和减慢肝硬化的发展，必须时从肝硬化时期做肝移植更好。”

　　不错，答案一下子配合问题切入临床重点了，不是只有学者样的泛泛而谈变成空中楼阁，听着让老教授都眼前一亮。

　　她说的对，国内的医生基本做的手术全是国内的病患，国内的病患当然是具有亚洲特色疾病的病患了。做临床外科医生是要从实际出发，从身边现有的临床病例去出发去讨论问题。俨然，这个女医学生很有临床的觉悟感，不是光纸上谈兵。

　　薛副主任回头看了她一眼，好像要把她样子记在脑子里。毕竟她这样的医学生较为少见。

　　“你再说说，什么情况下肝癌可以做肝移植手术？”

　　谢婉莹答：“小肝癌可以做，即肿瘤直径小于五厘米的肝癌，这种患者做完肝移植五年存活率可以达到百分之七八十。相比传统的切除手术有一定优势。因为hcc的话，做肝肿瘤切除得到根治的患者占不到百分之二十。”

　　“其他患者呢？”

　　“中晚期肝癌，合并门静脉癌栓的肝癌患者移植后复发机率太高，大多数活不到一年。国内肝源稀缺，所以，最好按照国际上提出的米兰标准去执行肝癌的肝移植适应症。”

第710章 估算体积

　　有根有据，有条有理，全是从实际出发的观点。能把学术和临床结合在一块的人，分明是？

　　“感觉她这人，肯定是写论文的好手。”

　　说到如何写论文，组织语言上女医学生貌似比男医学生有一定的优势。然而在发表论文的数量上，向来是男医生占据了绝对优势，谁让临床上话语权是在男医生手里头。

　　可能这会儿在薛副主任的心里闪过同样的念头了，想着这女生回答的再好，估计和其她女生一样，到时候只能沦为帮团队和实验室写论文的。没再问她了，一转头，他问起了宋学霖：“你认为现在我们需要多大的肝脏，很显然，我们眼下是不需要这整个肝脏的。”

　　轮到宋才子回答问题了。前辈们眼中流露出了十分的期待感。

　　望着供体肝脏，宋学霖深褐的眸子里缩紧了瞳仁，是宛如像精细的仪器一样在测量这个肝脏，略沙哑的声色透出浓浓的学术气息：“一般来说，右半肝是比较大的，占了整个肝脏的百分之五十五。我们这个手术的受体体重只有100斤，需要的供体肝脏仅需他体重的百分之零点八约四百克。相比下，供体的肝脏约在1500克，切个右半肝或是左半肝都是足够给受体使用的。问题是只切一半，另一半肯定是浪费掉。”

　　所以，肝移植所需供体重量的百分之零点八，是指极限的最小值，实际上手术中，最好的状况是供体的肝脏和受体的肝脏一样大或是偏小一点。

　　如果按照后者这个标准，考虑到眼下这个患者由于是晚期肝硬化肝脏是缩小了，用现有体重100斤来估算肝脏重量的话，体重值乘以百分之二计算，正常肝脏重量应该是有1000克。

　　具体要再参考下受体腹腔里头做肝移植的位置，能容纳到多大体积的肝脏。

　　1500克的肝脏切成1000大小，相当于要切去三分之一，很考验手术医生的手上技术和手术思维。

　　听完宋学霖快速计算完的结果，薛副主任点点头颇为满意，显然这个新人理论基础扎实而且计算能力飞速，说：“你认为他这个1500克的肝脏，要往哪里切比较好？有人说它是脂肪肝，你认为怎样？”

　　供体的肝脏，显著体积是偏大的，邱瑞云一看怀疑有轻中度脂肪肝。就此，是不是可以把脂肪肝这部分切掉后再移植给受者，相当于完美移植。

　　宋学霖说：“脂肪肝是良性疾病，是有单灶或多灶以及血管旁的局部脂肪沉淀的脂肪肝，但是，大多数脂肪肝属于弥漫均匀分布的脂肪沉淀。所以我不认为有单独一块脂肪区域可以让我们切掉。”