回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第340章

　　没有问孩子，让孩子多休息，谢婉莹从口袋里掏出听诊器，给孩子听听肺，排除下肺炎。

　　病毒性感冒最怕的并发症是肺炎。一旦诊断肺炎，不用多说，肯定需要住院。住哪个科室，不一定是去小儿科。因为国协没有小儿内科，却是有可能被收进他们呼吸内科。好比当初她在普外二，在没有可以转过去小儿科治疗的条件下，这些科室会根据专科病收治范围收一些儿童病例入院。

　　给男孩听完肺，孩子的肺部情况尚好。孩子咳嗽不见很严重，没有气喘，没有胸痛。

　　谢婉莹从白大褂口袋里再掏出了医生看病的两样法宝：棉签以及手电筒。

　　“魏伟同学，来，张开你的嘴。”

　　听见有人喊自己的名字，男孩抬起头，见到眼前医生姐姐笑吟吟漂亮的大眼睛，好像精神都得到了不少安慰。

　　十岁的孩子是能配合医生了，男孩张大嘴巴。

　　没有压舌板，谢婉莹用两根棉签代替压舌板，给孩子压压舌头，一根棉签压的面积是不太够，所以需要两根棉签。

　　另一只手举起手电筒，借助手电筒的光，察看孩子口腔内。

　　不要以为医生只是照喉咙，优秀的医生会顺便重点观察患者的口腔粘膜等情况。对于孩子来说，急性咽炎引起的发烧是比成人少见很多。儿童急性扁桃体炎在孩子群中是常见，需要重点排除。其余的，一些有可能会出现在现在社会里比较少见的疾病，同样需要医生警惕和留意，譬如麻疹。

第1216章 检查要做仔细

　　麻疹减毒疫苗在国内属于免费的强制性接种项目，国民大部分在小儿阶段已经接种完毕。

　　普遍接种让国内麻疹发病的人数大幅度减少。无奈有些人群属于个体差异，打了疫苗一样会发病，只是症状相对没打疫苗的轻些，基本属于中轻型症状。

　　即便如此，及早发现并准确诊断出疾病肯定对患者最好。谨慎的医生会把所有常见重点疾病给患者排查一遍。

　　麻疹患者的话，会有特异性的体征麻疹黏膜斑，因此医生会检查患者口腔内的颊黏膜。

　　所谓麻疹黏膜斑，是指出疹前1至2天在患者口腔内颊粘膜上出现的灰白色小点，直径大概为0.5到1.0mm，周围会有些红晕。说是麻疹特异性体征，是由于这个症状只有麻疹有，可以很大程度区别于其它疾病做出诊断。一旦检查出有麻疹黏膜斑，是麻疹的概率八九不离十了。

　　谢婉莹仔细看了看颊黏膜，没见到麻疹黏膜斑。之后两根棉签继续小心压着孩子的舌头检查咽喉部。棉签代替压舌板给患者做检查，和压舌板使用的注意事项是一样的，放置的位置应在舌部前1/3与中1/3交界处的v型沟叫界沟的解剖位上。太靠前，舌根舌背压不到位太高阻碍医生的视线，没法看清楚扁桃体和咽部黏膜的情况。太靠后，会容易引发患者恶心呕吐。

　　“啊一下。”

　　医生姐姐这样说，男孩听话地发出“啊”的声音。

　　孩子张大喉咙，加上压舌板的作用，很快医生可以看到咽喉部两侧有两团粉红色的小肉团，是腭扁桃体，我们俗称的扁桃体了。

　　手电筒的光照出了这孩子的扁桃体充血水肿的现象，看似表面有白浓点出现，是急性扁桃体炎没跑了。

　　“我孙子是感冒，对不对，医生？你给他开点感冒药吃。”患童奶奶在旁边着急地催医生开药开药，要赶着拿药回家做饭。

　　谢婉莹没着急，放下棉签，再问问这孩子的饮食、大便小便、有无哪儿身体疼痛等情况，再看看孩子全身皮肤有没有伤口或出疹的痕迹。

　　“他吃是能吃。大便有，小便有点黄。”

　　综合患者家属提供的消息，整体初步诊断倾向是儿童急性扁桃体炎。谢婉莹对孩子奶奶说：“他这个情况需要抽血验血，需要静脉输液，打点滴。”

　　“不开感冒药给他吃吗？”患童奶奶吃一惊，问。

　　“他不是感冒，是儿童急性扁桃体炎，有化脓的迹象了，一定要打针，光吃口服药不行。”谢婉莹强调孩子的病情比较重。

　　“打针？哎呀，我没有带那么多钱，需要打电话找他爸妈了。”患童奶奶拍拍大腿。

　　谢婉莹作为医生没敢开口说可能让这孩子住院治疗，主要是看这家人的穿着打扮估计经济条件不太好。

　　临床上大多数医生会尽可能为患者和患者家属着想，会考虑其经济情况。如果经济真的不允许的话，可以不住院尽量不让病人住院在门急诊解决。

第1217章 此时互相推卸责任

　　很简单的原因，医生比谁都不想因为钱起矛盾，也知道治病需要很多钱。

　　拿出手机，谢婉莹主动跟孩子的奶奶提出：“我来和他爸爸妈妈说。”

　　患童奶奶巴不得把这个烫手山芋扔出去，对她直点头：”对，要你们医生和他父母说。我是老人说不清楚的。”

　　老人家带孙有自卑感，最怕自己会错意传达错老师和医生这样的人的意思，之后被儿子儿媳妇说脑子不行。

　　电话嘟嘟嘟打过去，不会儿，是孩子妈妈接起电话。

　　听到医生开口说孩子病的不轻，孩子妈妈意外着，质问起老人家了：“学校不是说他只是一点小感冒吗？你带他去哪儿看的病？怎么医生说要打吊针？”

　　“我们是国协的。”谢婉莹给对方表明身份。

　　适当时候拿医院招牌压一压，是有作用的。

　　听到是国协，果然是，对方一下子没了气。老百姓谁都知道看不好的病要找国协医生看，国协医生说这样，肯定不会有错了。

　　孩子的妈妈生气了，气自己儿子也气平常帮他们带孩子的老人家：“他上哪儿搞出来的病？”

　　“他近来放学，跟着一堆人不知道跑去哪里玩，可能刮到风受凉了。我说过他好多遍了，要在家里写作业念书，他不听。”孩子奶奶说这话时瞪瞪眼不听话的孙子，“现在好了，搞生病了。”

　　“妈，你应该提早把这些情况告诉我们。”

　　被儿媳妇抱怨，孩子奶奶深感委屈：“我和你们说过的，你们工作忙没听到我说话，我知道。”

　　大人全这样，孩子没事的时候什么都是好的，一有事开始互相指责了。

　　家庭成员间的矛盾医生管不着，医生只管说明病人病情，谢婉莹给孩子的妈妈讲明：“他这个情况不能拖，越拖越厉害，再严重一点的话是要住院，或是住进icu去了。”

　　医生不危言耸听的，不控制住身体的局部急性感染，到后面势必演变成为全身感染，要死人。至于花费的事，越想省钱更应该早治，而不是拖到进icu天天烧钱，甚至人钱两空。

　　谢婉莹给孩子家属算笔经济账：“现在你打几天抗生素，加上退烧药，预计几百块钱内可以解决。如果住院，千元以上了。”

　　医生把话说透了，患者家属脑子才不会懵。孩子的妈妈听到钱和钱的对比，毕竟是自己儿子，对婆婆说：“你听医生的，给他打针。我拿钱过去医院。你身上有多少钱先交多少钱。”

　　家属同意给孩子治疗，谢婉莹松了口气，回诊室内向辛老师做汇报。

　　内科诊室里头，辛妍君给外面躺着的老太太在护士去执行口头医嘱时，要先立马补充上检查单，好等会儿把血抽出来后送去检验科化验。

　　护士抽完血回来给辛妍君报告说：“她左边上肢肢体麻木了。”

　　麻烦，中风了。需要照脑部ct，要联系神经内科或是神经外科准备把患者收住院。

第1218章 不耐烦的家属

　　“她女儿不愿意让老太太住院的。”护士偷偷贴在辛妍君的耳朵边说，“上回好像来过一次了，也不给做脑部ct。说要更严重点再说，不然做出来结果没用。”

　　怎么会没用？检查肯定有用，不然医生干嘛让其做检查，怕医生乱开检查吗？只能说，有些家属可能道听途说多了有这个怀疑倾向，再加上上次可能患者做过ct后没有后续，导致患者家属现在有这样的念头出现了，怕医生坑钱。

　　“算了，给她上个心电监护。”辛妍君说，现在主要先控制好这个血压和心率，别真来个脑出血或是心梗。

　　家属质疑的条件下，医生能做的自然有限了。

　　护士去找心电监护仪。

　　“辛老师。”谢婉莹进来了，给老师讲了下孩子的初步查体结果。

　　“嗯嗯。”对于谢同学的实力，辛妍君是放心的，说，“你给他开检查单吧，烧到三十九度六了，先打个退烧针。”

　　用什么抗生素，可以等血液检查结果出来再说。

　　师生俩对话的时候，那之前吵的男人扶着自己老父亲坐在医生旁边的病人椅子上，再次不耐烦了，催促道：“医生，还没好吗？”

　　“你扶你爸躺到那张检查床上。”辛妍君对他说。

　　呕吐，腹痛，要做腹部检查的。

　　捂着肚子的男性老年患者，摆摆手，示意自己一点也不想挪动位置了。

　　“医生，我爸说他动不了。”患者儿子对医生发出要求，“你先给他开点什么药吃或是打个止痛针。他痛到快受不了了。”

　　有的患者对疼痛的忍耐度很强，有的很弱，毫无抵抗力。医生对此需要根据患者其它体征来判断是什么状况。再说，腹痛未检查清楚之前，忌开止痛针，止痛药会影响医生下诊断的。

　　“你真的一点都动不了吗？”辛妍君问患者。

　　“他痛成这样，你没有看见吗！”患者儿子对医生张开大嗓门吼了。

　　把检查单送到外面交给护士处理，谢婉莹返回诊室看到了这一幕，心里有点担心这个家属再情绪激动点怕要出事，走过去说：“来，我帮你扶他。要躺到床上，医生给摸摸看他的肚子有什么问题。他这样一直坐着也不舒服是不是？”

　　患者儿子的手叉腰，脸很黑，很愤怒很委屈。想着陪自己父亲来看病结果硬是被其他病人插队，老父亲病成这样，想躺一下，张走廊的床都没有的睡，越显得他作为儿子很没用。医生现在说什么软话他都听不进去，只想生气。

　　谢婉莹说话也没想过要他帮扶病人，自己两只手穿过病人两侧腋下将病人从椅子上半抬起来了。

　　患者儿子和辛妍君回过神见她如同大力水手，吓了跳。

　　这男性老年患者瘦归瘦，好歹有一百二十斤重量的，一个女孩子基本上是很难做到谢婉莹这样单独抬抱。

　　“我来——”被吓完，患者儿子急急忙忙跑过去帮谢婉莹抬了。

　　辛妍君拿出听诊器，走到检查床边。

第1219章 老师要考考她了

　　诊室的门砰的一开，护士探进个脑袋直接问医生：“辛医生，120叫出车，内科病人，你去还是董医生去？”

　　“我这里有比较急的病人，你去问问董医生那边能不能抽出个空。”辛妍君回答说。

　　砰，护士拉上门走人，不用再应好。这是急诊，多说半个字都生怕会浪费时间。

　　这个小插曲让看着的患者和患者家属有些傻目，没来得及听清楚发生什么事人家已经走了。

　　只有待过急诊科的医务人员知道，急诊只能用四个字来形容：如同炼狱。

　　患者在检查床上躺好后，没有刚才坐着弯着腰痛苦了，也可能是见医生来给他看病以后心里安定了些。

　　“你觉得他该收进哪个科？”辛妍君小声和身边的学生交流。

　　显而易见，辛老师是要考考她。

　　这里要说到一个急诊常见的问题。像腹痛是临床上最难鉴别的症状。有些病内科外科都能看。譬如上消化道出血，轻点的可以在内科解决，重的，有手术指征的找外科。特别情况可能需要先去icu稳定下病情再外科手术。

　　分诊的护士是没法一下子判断这个病人要去外科或是去内科看。只要没呕血，没有其它乍看起来特别可怕的急症，会先安排去内科瞅瞅。内科医生再检查，再做判断是要留内科治疗或是需要去找外科了。

　　每个医生如何判断，会根据其自身的知识和行医经验。因此，医生的判断标准虽有医学指南作指引，但是会因人而异。特别在一些内科外科治疗界限比较模糊的疾病，内科能治外科皆能治的情况下，医生的个人差异选择会越发明显。

　　这种差异有可能是出自医生对某些疾病的个人习惯性思维定势，也有可能是结合患者非病情的它考量。如有的患者想要动手术，首选肯定是外科。有的患者想要先选择保守治疗试试，医生尊重其选择让他去内科。

　　如果患者及其自己没有意见，内科外科都行，这时候可能再有一个因素作决定了。各个科室派人下急诊轮班，除了是医院指定的任务，科室们各自有盘算的。

　　别看病房的夜班值班医生看似很讨厌收急诊病人，只要每次科室主任说到科室奖金问题，一个个只能默默收声。没人跟钱过不去，医生一样。没病人等于没收益。