回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第378章

　　老百姓穷的没得选嘛。

　　溶栓药大医院医生不喜欢的，因为溶栓药的使用必须讲究时机，最好在发生心肌梗死的三小时内用，否则效果大大降低，没效。其次，溶栓药对顽固性血栓是无效的，等于说，哪怕做完溶栓，必须再做造影再上支架。而且，药是影响全身的，不像做手术局限在身体局部，溶栓治疗引发的并发症会很可怕。很多有基础疾病的病人是必须慎用的，年龄高全身各种毛病的老年人更是禁忌症。问题老年人心梗也多。

　　有点钱的，被医生说服的患者，立马pk掉溶栓治疗和溶栓药。做手术，术后使用另外两种抗血栓药联合，让效果更佳。

　　抗凝药和抗血小板药别看同是抗血栓药，和溶栓不同好像应该差不多，但真的是两类作用机制完全不同的药。人无论是生理性止血或是异常血栓形成，实际上是血小板的聚集以及凝血两个过程。前者的主角是血小板，血小板跑到一块粘附在血管壁上止血或是形成血栓。后者重要的角色是凝血因子，接到血管破损的信号从安静状态被激活，促使纤维蛋白从可溶性变为不溶性，拉成纤维蛋白网网络血细胞等变成了血凝块。

　　按照这个原理，研究出来的抗血小板药要把血小板赶跑不准释放聚集粘附。抗凝药则是让凝血因子不要激活，不要转化。

　　谢婉莹重生前后来所知道的，想让pci术后患者真正抗血栓，用华法林和阿司匹林还不够力。需要的是抗凝药加双联抗血小板治疗，后者英文简写为dapt。

　　现阶段为什么不用？因为dapt所用的另一类抗血小板药不是阿司匹林这类血栓素a2 ( txa2 )抑制剂。

第1367章 给吃后悔药的患者兜底

　　是二磷酸腺苷(adp)p2y12受体拮抗剂，这种药第一代才刚刚被研发出来上市不久，怎可能大面积拓展到pci术后用药。

　　只有不断的新药研发及问世，不止可以治疗疾病，同时是可以大大促进手术的发展保障患者的术前术中及术后。

　　其他同学见她突然沉默，想她是怎么了。

　　谢婉莹只是在想，这个患者再拖几年的话，或许可以争取到dapt治疗和涂层药物支架问世。

　　这些措施可以减少支架内的并发症。可吸收生物支架离问世时间更远，患者估计难等。只能不停地装支架。每装多个支架相当于多个风险点。医生从不赞成这种做法。支架不是装的越多越好的。

　　必要时，放弃装支架选择外科搭桥手术。只是像这种不属于心脏结构病变，单纯动脉狭窄的患者做了搭桥手术后，如果病人自我约束不够对自己术后的身体管理不善，同样会再发生动脉狭窄。

　　医生治病，没有患者的配合疗效会降低很多的。

　　估计这个患者第一次手术后以为自己装完支架没事了，继续忙着跑来跑去。做生意少不了应酬，抽烟喝酒不听医生劝说，很快再出事不奇怪。

　　如果患者能吸取这次教训，从此遵循医嘱，医生这回必须尽可能给患者争取更多再装支架的间隔时间。

　　谁让临床上这种病人很常见的。病人要吃后悔药的话，只能是考验医生的技术极限了。

　　几个人匆匆吃完饭赶往介入手术室。

　　大多数医院的大型检查仪器均放在一楼。原因是像x光机ct机等这些具有电离辐射的仪器是需要做防辐射设施的，打造这些特殊的机房和检查室一样贵。比起普通手术室的配置，介入室要标配血管造影机。因此国协的所有介入手术室全放在一楼集中在一片区域了。

　　不是只有心血管一个科做介入手术的，其它科室同样有做介入的技术。譬如上回说到的赵兆伟同学有打算做ercp，是属于消化内科的介入手术。只是心血管介入手术开展的最多最急，医院内两个介入手术室一个归心血管内科专享，其它科室共用一个介入手术室。

　　介入手术和内窥镜一样是内科医生做的吗？像国协的胆道镜是肝胆外科做的，所以这些手术应该是具体分医院分开来论，由各医院的科室们自己决定。做手术首要条件是医生技术要过关，哪个科医生技术强一点哪个科来做。如神经介入技术，在国协是神经外科来做，国协的神经内科技术差做不了。

　　国协的心血管导管介入室只有一个是少了些。据说经过屡次申请后，医院总算批准给心内科扩到两个介入手术室。有闻靳师兄对此拼命吐槽医院的做法像挤牙膏，私下说吴院长不是普通的抠门儿。

　　吴院长计算成本和效益的思路是，其它科介入手术偏少，心血管可以占用他们的手术室，等于有三个，三个在国内不少了。

第1368章 家属的不太信任问题

　　现阶段老百姓没什么钱，不是谁都做得起pci。再有，pci手术时间短，一个病人约一个多小时做完，快的话不到一个小时。慢的话特殊病例可能耗时较长，有像射频消融手术治疗心律失常的病人，由于医生要慢慢调试和复核术中病人的心律情况，从早上做到下午长达快十个小时。但是这样的手术遇到的机率太小。手术室周转快，不需用太多手术室。

　　大多数病人没这个钱装支架只是做个造影检查，速度更快了。

　　临床医生不像吴院长需要算经济帐，靳天宇表示不满纯粹因为自己是心血管科医生，内心里是要和国陟这个兄弟般的强大专科医院一较高低的。

　　国陟的心血管介入手术室是七间，不包括内外兼修的复合手术室在内。国陟一样在建新大楼，落成后导管手术室扩到十间。国协新建的是外科楼没有内科的份。他们心血管内科再争取下有什么错。

　　可以想见，靳师兄的脾气躁或许与有太多压力有关。国协的心血管内科不止在医院内要和心外科争，在医院外总是被人拿来和国陟做比较。

　　谁都知道你国协排名第一，为什么做起心血管介入手术没人提国协，老百姓口口相传的全是国陟。只要被人这样一说，有点羞耻心的医生会觉得有点丢脸。

　　何况，近来发生那件大事。他们自己单位的元老级人物鲁老师，要去国陟再进一步做心脏病治疗。外面疯传他们国协技术没过关，导致单位老师必须转院。任他靳天宇解释了多少回，鲁老师不是因为不相信国协心血管内科而转去国陟，没人相信他的话。

　　更别提当年和他同个班的同学去了国陟，同样从事心血管内科，他人对比两家医院之余不免会谈及他们同学之间的技术竞争。

　　谢婉莹他们几个人走到介入手术室。

　　在门口，见病人的朋友一位中年男性坐在长板凳上守候等待病人手术结果。患者家不在首都，只能朋友跟随来代劳做手术签字。边等，见那男人边在打电话。

　　见有人来，男人向他们一群医学生扫了眼，判断几个年龄小料定他们不是手术医生没有话语权，转回脸去继续说自己的话。

　　几位同学与他擦身而过，可以听见对方的通话内容，像是在和外院医生通电话。

　　“是是是，徐医生。你说现在要怎么办？老张他进去了。医生说必须赶紧再造影可能需要重新再放支架进去。进去哪？手术室啊。徐医生，他第一次在你那里做的手术，怎么会这么快再出问题？”

　　“可能是另一条冠状动脉血管堵了。他这次是什么症状到首都的医院急诊就医？”

　　“好像比上回更严重些，胸口痛得厉害。他打电话给我，我送他来医院急诊的时候，他痛得是脸上大汗，脸色很白。”

　　“这样说，情况是严重了，是必须做造影确定他是哪条血管堵了。血管再堵很正常的。他有没有按时服药？我很久没见到他来我这里复查了。”

第1369章 是跑错医院

　　“他做大工程的，可能是跑来跑去没空去医院复查。上次检查完放完支架不是说没事了吗？怎么会这次更厉害呢？”

　　“这情况吧，一时说不清楚，具体要再看检查结果。他现在进去做造影最终看看情况怎么样。如果情况允许，可以转回到我们医院来我再给他做手术。”

　　“这里的医生说不行，说要在这里治。”

　　“哪家医院？你们去的什么医院？是三甲吗？介入手术不要随便找医院做。”对面这位徐医生算是说了些行业内的老实话不怕揭短，“不要看很多医院好像有介入手术室了宣传自己能做介入手术。他们搞创收的。医生出去培训几个月回来就上手了，完全没技术经验。上回你们找我我和你们说过这个事，这种手术行业内做坏了的事常有发生。一家好的具备资格做心血管介入手术的医院，最好是抢救设备齐全，要有心外科，以防万一。”

　　“问题现在我们回不去。”

　　“回不来只能在当地治了。首都三甲医院多，但是做这种手术做的最好的是国陟。国陟的大名你们应该知道的。病人在国陟吗？”

　　“没有。我们打车本是想去国陟。出租车司机听错了地点把我们送到国协。老张他痛到不行只能先进医院看看，然后被国协留下来了。”

　　几位同学听到这，互相对对眼，面面相觑了：这几句病人朋友的话若被靳师兄听见，靳师兄恐怕得大发雷霆。

　　这事情的走向好像越来越诡异了。

　　“靳师兄应该有听见。”潘世华同学再次以现有环境做出准确分析。

　　冯一聪的手在潘同学的肩膀上搭搭：“我记起来了，你去过心内科实习？”

　　“是。我第一个科室去的心内科。”潘世华道。他第二个科去了被揍的妇产科。

　　“我相信你了解靳师兄，你相不相信你这些话一样会被靳师兄听见。”冯一聪道。

　　另外两名同学听出来了，冯同学在再次威胁恫吓潘同学闭上嘴。谁让潘同学太预言帝。

　　潘世华同学只好感慨地望了下天花板，他说出来只是想提醒同学们行事小心。

　　“你看你这么厉害，我想不通你在妇产科怎么会被人揍呢？”冯一聪纳闷他很多事情提前猜得到应该可以躲避掉风险。

　　“我那天下夜班去给老师送检查单，没睡觉头昏脑胀的。走到那里，眼睛没看清楚呢，迎面来了一拳。”潘世华的头往后仰了下，重演自己当时浑浑噩噩被揍的场面。

　　几个同学望着他这个样子，是觉得可怜。

　　再聪明的人，哪能预料到这种突如其来的无妄之灾。好比谢同学上回被揍时一样没想到。

　　门外那位病人朋友拿着的手机里头似是传出徐医生的哑然失笑。徐医生听完对方阴差阳错跑错医院的描述，只能笑得有一丝无奈了。行业内的人均知道包括他徐医生，国陟和国协在这方面技术的口碑和名声有差距的。

第1370章 更懂更怕

　　“国协心血管内科的医生我是不认得的，只认识国陟的。我同事有外科的，和他们国协心外科有交流。你要是不放心，我帮你联系下国协的心外科医生过去看看。”徐医生这话透露出国内大医院派医生出去学习心血管介入技术选的也是国陟而不是国协，现在是收到患者请求为对方考虑。

　　病人朋友打这个电话目的正是这个，连声感谢：“麻烦您了，徐医生。”

　　“不客气。问题他这个情况以后肯定要按时做复查，不能再这样子下去了。医生没有办法一直给他装支架的，支架装多了不好。”

　　“是，是，老张他以后绝对不敢的了。”

　　总算听着嘟一声，电话线断了。几位同学闪入手术室门里。和手术室一样，这里的布局有限制区（无菌区）半限制区（清洁区）和非限制区（污染区）。进入限制区和半限制区之前要先换鞋更衣。

　　管理介入手术室的护士瞧见他们几个医学生，喊话：“先进去更衣室换衣服和鞋子。哪个要进去手术室做手术的？进去机房的要穿铅衣。”

　　介入手术间和普通手术间一个巨大的区别，恐怕是这个了，会分造影机房和控制室，两者隔着扇玻璃。这面玻璃不是普通的玻璃，是铅玻璃，防辐射用的。

　　造影机房属于无菌区，是医生做手术的地方了，此时内部有x光辐射，医生一定要穿上铅服。去到控制室是半限制区，可以不穿铅服，控制室是系统控制的地方。这里设置玻璃有利于控制室人员透过玻璃观看造影机房里的医生操作，有事可以沟通。一般来说，上级医生和带教老师均会站在控制室里头指挥下级医生操作。不像普通手术间老师可以直接站在学生身边指导。

　　即使是手术室护士，在医生不需要护士时，也会尽可能避免进入造影机房。

　　介入手术一般是局麻，除非病人情况特殊，否则不需用到麻醉医生。麻醉医生不下来的。

　　归之是，大家对电离辐射是很惧怕的。尤其是懂得医学知识的医护人员更怕。

　　不像患者进去手术间一个小时出来收到的辐射量属于安全范围内。医务人员每天做好几台手术，长年累月累计下来接受到的电离辐射量可以说是很伤身体的。所以，仁心的医院会让结婚生了孩子的医务人员进介入室工作，未结婚未生孩子的先调离，男女一样。

　　对这样的安排，护士组比较好调整。医生比较难了。医生的话，不少是即将从事这一行业的年轻医生，不可能说因此不进去学。学习需要实操需要练手，手术是熟能生巧。

　　现在据说在造影机房里头站着两名男医生，一名年纪比较大有孩子了可以少些顾虑。另一名是显而易见的年轻人，要学习，顾不上辐射。

　　进去医务人员的更衣室，来过的潘世华给几位同学指着：“那是铅服，很重很重的，你们可以拿一下试试。”

第1371章 关心

　　“多重？”冯一聪问。

　　“几十斤重。”

　　呵，没试过的同学为这个可怕的重量吃一惊。

　　“女孩子要是穿上几个小时受不了吧。”冯一聪咕哝着，“没有轻一点的吗？”

　　好东西质量够肯定会重。铅本来就重的。

　　“介入手术时间不像外科手术长，很短的。”潘世华以过来人经验安慰同学，“我是外科生，当时跟的老师叫我别进去了，没必要。班长应该一样。”

　　外科生未来毕业不会留在内科，等到时候进入科室有必要再学，一点都不迟。

　　岳文同点了下头：他是没有穿过铅服进去手术间里头。

　　冯一聪不满地扫眼潘同学：你只关心你那些外科的同学，不关心我这个内科同学是吧？我怀疑你这话是专门给谢同学说的。

　　对于介入室，重生前在医院混的谢婉莹肯定见识过。不过潘同学这话是好心，她自然会听。换完衣服后，几位同学走去办公室找老师。

　　走廊里响起于师兄说话的声音，从办公室传出来的。