回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第398章

第1445章 心头一凛

　　如果她让小孩子咬棉球，作为医生一定会叮嘱大人绝对要把小孩子看得紧紧的。事实上，孩子偷偷吐掉棉球，或是不小心把棉球吞进食管胃里头去是常有的事情，掉气管是很少见的，但不是完全没有。

　　一般而言，异物掉气管是有前提条件的，小孩子啼哭，大笑，惊吓，猛然吸气，这个时候，声门打开了。医生讨厌大人打小孩原因在这里，一打，孩子没法控制住自己的。长身体的孩子会厌等身体结构没有发育成熟，一旦如果嘴里头有东西，孩子受到惊吓吸口大气，异物反射没有成人灵敏，嘴里头含的东西会比大人更容易溜进气管里头去了。这种后果发生下来，绝对足以让父母悔恨莫及终生，所以，千万别动不动打孩子。

　　护士急着说起林丽琼道出的信息：“国陟急诊科的张主任在是吗，沈教授？”

　　“是是是，他在的。”沈教授同样想起这个事，急忙掉回头请求张华耀，“你去看看吧。张主任。”

　　早在护士在报告的时候张华耀在旁听了，随时做好了准备，问：“病人在哪？”同时，大佬的口吻永远是不急不躁的，再问：“叫救护车没有？”

　　气道异物的意外时有发生，国陟急诊科三天两头见，张华耀对这种事熟悉到不得了。清楚情况可分大小，小的话，现场可以通过一系列急救手段见效，不需要送医院。情况难的话，只怕送医院一样赶不上。但是，叫救护车是必须必须的。为什么？因为口腔科大楼作为只有口腔专科的场所，是没法处理气道梗阻的疑难病。不立马叫其它医院支援，会造成耽误患者救命的嫌疑，没有尽到应有的救助患者义务。

　　“打120了，让120叫国陟急诊科的救护车。”老道的护士听懂他的意思，说。

　　拉开门随护士去看小患儿，张华耀不忘回头警告下老母亲：“你给我在这里坐着，不要乱跑。”

　　身为医生，他忙着去救其他病人是没法顾及家人了。

　　养子是把她当作小孩子看待了。鲁老师气歪了鼻头，对他挥下手：“去。”

　　沈教授留在这里帮张华耀照顾老母亲。张华耀随护士急匆匆离开了办公室。

　　一路小跑，张华耀赶到现场。此时曹勇和谢婉莹把孩子抱到最近的治疗室里头继续进行抢救，有张床有氧气等设备这些硬件条件支撑，肯定是对抢救患者更有利一些。

　　护士见张大佬站在了门口好像愣住，心想着怎么回事。

　　张华耀的脑子里是在转着：

　　曹勇在这，曹勇不仅仅是神经外科大佬，而且以前是在心胸外实习时很出名的医学生，哪怕没有成为心胸外科医生都能给主动脉夹层患者动手术的医生，其技术厉害到哪种地步可想而知。

　　谢婉莹，被人传为天才的医学生。

　　这两个人在这里都拿患儿束手无策？

　　张华耀心头一凛，知道问题恐怕比来叫他的护士预计的严重多了。因为护士不知道这两人的身份。

第1446章 按照指南做

　　大佬望着这一男一女眼珠子不动，护士的警铃大作：什么意思？这两人是医生？应该是的。是什么医生？

　　脱掉夹克扔到边上，张华耀撸起袖管走近过去，问曹勇和谢婉莹：“是什么情况？”

　　听见是张老师的声音，站在床头继续在检查患儿口腔内的谢婉莹抬起头回答：“现在从患者口腔内部看，初步判断堵塞物不在患儿口腔内，应该也不在咽部喉部。”

　　张华耀站到了她身边，边听她的报告，亲自掰开患儿的嘴巴里再看看患儿的口腔内，问：“拍背了吗？海姆立克法做了吗？”

　　海姆立克法不是拍背，这是很多人误会的事情了。发明海姆立克法的海姆立克医生，一直在拿自己的腹部冲击法与拍背法以及胸部冲击法进行学术争论，争论其哪种方法更能挽救气道梗阻病人，为此引发过不少国外全社会瞩目的争吵。

　　正确点说，海姆立克法是曹勇刚才演示的腹部冲击法。很多国家把气道梗阻的急救方法依照次序是这样推荐医务人员的，首先要采用拍背，拍背五次，再腹部冲击法，再不行，胸部冲击法，均是五次。循环做，直到患者的异物排出或是异物没法排出，后者若有出现患者失去意识心脏呼吸停止的迹象，这时候赶紧要做的不是异物排除而是心肺复苏术了。

　　听到他们两人把上面三种方法全试过一遍没有效果，张华耀心里头叹：两人均是国协最优秀的医学生没错了，完全按照指南规范在正确执行。

　　一个最优秀的医生医学生，最该做的事是在关键的时候做最理智的事。什么是最理智的事？按照医学指南来做。

　　“支气管镜有没有？喉镜有没有？”张华耀问出了和谢婉莹一样的问题。

　　跑去叫他来救人的护士，万万没想到大佬说了和这个女医生一模一样的话，舌头要打结了，磕巴道：“我，我去找——”

　　“有，喉镜在这里。”林丽琼大声回答着，手里提个小箱子狂奔过来。

　　她是对的，相信谢婉莹相当于相信大佬了。

　　黑色小箱子放在旁边桌子上打开盖子，露出里头的喉镜设备。

　　喉镜和支气管镜是不一样的。从名字可以知道两者具有显著的不同作用范围。喉镜主要检查喉部用的，支气管镜检查支气管的。要说清楚的是，支气管不是气管，支气管是气管分出去的分支。为什么要说清楚这个，因为喉镜可以放入器械伸到气管操作，但是到不了支气管。异物如果堵在支气管内，只能用支气管镜了。

　　几个医生瞟一眼箱子里头的喉镜设备。张华耀当场要翻白眼过去了：“你找的这是什么喉镜？从哪里找来的？”

　　其实找喉镜的林丽琼一样没多想，情况紧急嘛，只看到有个箱子上写着“喉镜”两个大字，立马先拎过来救人了。要在口腔科里头找到耳鼻喉科专科用的喉镜不容易的。现在一看，林丽琼一块儿傻眼了。

第1447章 无工具

　　见那玩意儿躺在箱子里头铺着的绒布上，保护是保护的不错，细细的金属条上连着个小镜子，有点像口腔科的口镜，比口镜长度要长多。所以肯定不是口镜，是喉镜没错。

　　只不过吧——

　　“老古董。”张华耀张口狂吐槽。

　　老古董的喉镜是什么喉镜？是间接喉镜了。属于差不多最开始发明出来的喉镜结构了，细长的金属条可以把连接的小镜子深入到患者的口腔尽头，让医生透过镜像观察患者的喉部情况。此时，医生从镜子里看到的情况和看到患者实际的身体内部构造是相反的，因此叫做间接喉镜。

　　这东西现在在耳鼻喉科用作普通检查多，用它的话给患者做普通检查很节省费用。做一次间接喉镜十几块钱，便宜死了，不像其它喉镜检查，动辄上百去了。但是，作为急救抢救，这种老古董是没什么用的。

　　医生至少需要的是直接喉镜，不用电子喉镜也可以。直接喉镜一个最大的作用是帮助医生在气管内插入异物钳取异物。

　　张华耀拿起这根间接喉镜，呼一口气出来，勉为其难试试吧。

　　医生一样巧妇难为无米之炊。

　　“我再去找找。”林丽琼转身，决定再去做自己力所能及的事情。

　　见状，护士同她一块跑去找急救器械了。

　　现场几个医生再看回这根间接喉镜。

　　耳鼻喉科医生用间接喉镜时额头会再戴上一个额戴反光镜，为一个凹面镜能聚光，再配上光源，这样能更清楚地照到患者口腔内比较深位置的地方情况。

　　小箱子里头，张华耀再翻来覆去，只有一支间接喉镜其它什么都没有。算了，先用这支家伙看看患儿的咽喉部情况吧。

　　条件是异常简陋，可张华耀想骂人了，喊话：“不会拿个心电监护仪来吗？”

　　孩子是这样的状况了，随时心跳停的。心电监护仪必须上的，呼吸气囊，除颤仪这些，能拿来赶紧拿来。

　　被大佬吼了声。护士转身去拉心电监护仪等其它抢救设备过来。

　　“师兄，你累吗？我替你。”谢婉莹撸撸袖管说。

　　曹勇一路在给患儿做胸部冲击，别小瞧患儿身体小好像不需费太大力气做这个事。但是，医学操作全是有苛刻的条件要求的。像胸部冲击，用力过度的话，会容易损伤膈肌，造成膈肌破裂，危害患者生命的膈疝，小孩子脆弱，会不小心按短肋骨按破脾脏肝脏等等。这些势必要求医生要把控住自己的手头力度，做到尽可能的精确操作。这样一来，对医生的体力要求很高。

　　“不用。”曹勇对她来替他的提议直接拒绝，表示出不累。况且，他清楚这会儿她去帮张华耀确定棉花塞在患儿气道里具体哪个位置了更重要。

　　曹师兄是显得很有余力，谢婉莹放心了，回头打起个手电筒帮张老师照着患儿口腔里头。

　　张华耀手拿的间接喉镜伸入了患儿的口腔内。

　　这样简单的条件是太考验医生的眼力了。

第1448章 重点检查区域

　　“你说堵塞物没有在喉部？”张华耀一边用力地观察，一边问谢婉莹。

　　堵塞物一般是不会立马掉入气管内的，这也是为什么气道异物常见，但是掉到气管内窒息不是非常见发生的事。人体的生理反应和结构都在有效预防平日里的异物误吞。

　　最常见的生理反应是咽反射，即用压舌板碰一下咽后壁会恶心呕吐。

　　防止异物误入气管还有我们人体最重要的一个解剖结构叫做会厌。上次纤支镜已经说过这个地方了。那么现在要说的是，如果是有异物的话，由于会厌的生理防御作用，大部分异物会被排斥卡在了会厌周围的地方。

　　一个有经验的急诊科医生遇到异物梗阻的患者会在这里的区域进行重点检查。

　　谢婉莹根据自己之前在患儿口腔内进行的观察，以及大脑形成的初步判断，说：“两侧扁桃体和口咽部没见异物。舌根和会厌交汇处没见异物。教科书上常说的异物留存处，喉入口处两侧的梨状窝一样没见异常。因此，堵塞物应该是掉入气管了，预计在气管杈。五岁孩童的气管长度约为五厘米，是可以尝试用喉异物钳来取。”

　　不愧是优秀的医学生，说的每个地方全是关键点，让老师无可指摘。如她所说，异物百分之二三十会掉落到两侧扁桃体和口咽部。大部分会掉到舌根和会厌。至于教科书上写的异物留存处梨状窝反而少见。

　　张华耀仔细检查这些地方，均没有发现异物存在。这对患儿来说当然不是好事情，医生只要没找到异物，患者会命在旦夕。如今只能寄望于异物是掉入气管而不是到支气管去，只要这里能找到直接喉镜，是有这个机会利用直接喉镜和异物钳取出异物的。

　　咚咚咚咚，林丽琼再次跑回来了，跑到她气要断了。这回她拎进来的蓝色小箱子打开后，终于不负众望拿来了直接喉镜。

　　“异物钳有吗？”张华耀问。

　　“有。”林丽琼一边喘息一边手摸着自己白大褂口袋里，可能太急了，她的手有点儿止不住的颤抖。

　　谢婉莹的手伸过去，按住她的手帮她止颤。

　　“谢谢。”林丽琼小声说，定住神把口袋里的东西摸了出来，“我只能找到这个。”

　　张华耀拿过她找来的器械仔细看了眼，道：“不对。”

　　“这是气管插管钳。”曹勇看着一样知道不对，说。

　　医疗器械分类很细致的。固然很多时候医生在迫不得已的情形下拿不对口的医疗器械来给患者做紧急处理。但是，有些真的是没法通用。

　　比如说，现在这把气管插管钳，它的头是圆的横截面比较大，进孩子气管的话够呛，但是它可以进食管取异物。五岁大孩子的气管前后径在八毫米左右。要拿前后径来说是由于气管不是个正圆柱形，是个扁平型，前后径和横径不一样大，横径比前后径要大点。无论前后径和横径小孩子都比大人的十几小了不少。

第1449章 替代品

　　气管经喉取异物的异物钳的头部是尖的，开合关节位在头尖部，有人叫它鳄嘴钳。外形上是和这支气管插管钳像，同样为头柄成一定角度的弯钳。

　　林丽琼耷拉下头，她是察觉到不太对，然而找不到其它了。她的双肩抖了抖，心情十分沮丧。这回她尽力了，不像那回在火车上只会惊呆。最让她感到痛彻心扉的是，她现在作为医生想救人了，而且知道这个患者是什么病因，知道用什么法子可以救到人，偏偏被条件限制住了。

　　当医生最痛苦的无非是遇到面前的场景，知道如何救但是只能眼睁睁看着患者要死了。

　　“再想想法子。”张华耀把没用的气管插管钳扔到边上去，准备用直接喉镜再次检查患儿的气道，希望能发现阻塞物位置。

　　当医生无论要如何要竭尽所能到最后一刻为止。

　　大佬是镇定自若。张老师和曹师兄很沉得住气。

　　谢婉莹回头对林丽琼说：“师姐，可以给我找条导丝过来吗？”

　　她喊她师姐了。林丽琼吃了惊，抬起的双眼直射到她脸上。

　　谢婉莹坦坦荡荡对她点了点头。

　　林丽琼读到了她眼里的含义：管你以前发生过什么事，在救人这方面想以前的事干嘛。

　　这个师妹，真是叫她惊了再惊。想起以前火车上的过节，谢婉莹丝毫不会放在心头上，不是看不看得起这个师姐，只是觉得没必要在意过去。

　　在意过去做什么？人皆有犯错的时候，她谢婉莹可以说是占了重生不少便宜。医学生犯错常见的。这是在火车上的时候她没有当众指责这人的原因。吴主任是老师，所以要苛刻点批评自己医院里的学生希望其改过自新。老师批评足以了。