回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第427章

第1567章 技术弥补

　　iabp的技术原理体现在这里，利用的是纯物理作用，让球囊输入氦气在患者心脏舒张期时扩张，堵塞动脉管腔的百分之九十到九十五，这样可以把血压在主动脉根部，提高舒张压和冠脉灌注流量，增加心肌供血增加利于心脏活动。心脏收缩前，气囊排气，主动脉压力下降，心脏的后负荷随之下降，心脏射血的阻力减少，心肌耗氧量跟着下降。

　　以上如此多可以一并起到的功效，让iabp技术比起其它治疗方式具有不可比拟的独特优势。

　　药物治疗的话需要几种药物联合使用，副作用多多，而且效果不一定好。外科的左室辅佐装置对患者的抗凝要求比iabp更严格，风险更高。iabp的种种优势，注定iabp技术问世之后，临床医生现在对于可以iabp适应症内的患者均是首选iabp方案。

　　各种新技术好归好，但是任何医学操作都有它的技术难点，iabp不例外。基于上述iabp的作用原理，球囊要在人体血管内起到最好的物理功效，和球囊止血一样，需要球囊扩张后的体积能达到医生给患者设定的目标，否则效果会大打折扣。

　　选择合适患者动脉血管大小的球囊导管型号变得至关重要。大人有大人专用的，小孩子有小孩子专用的。女性和男性在血管直径数值上有略微偏差，患者的身材胖瘦血脂高低等因素同样会呈现出血管直径大小不一。

　　说归这样说，大人用的医疗器械型号分不了太细微的粗细差距的。何况，iabp导管常规四个型号粗细差异小反而是长度差异大，表现出让医生要根据患者的身高来选择型号的一面。这是由于除了球囊导管粗细以外，球囊导管放到人体血管内顶端左锁骨下动脉开口附近，尾端是要去到膈肌下的肾动脉。要如此之大体积的球囊方能影响到人体大动脉的血流运作。

　　只能说，很多细微差距影响治疗效果时，只能靠医生的经验和操作进行技术弥补了。

　　机器连接上后手术医生现场观察患者的血压心率等上机后的情况。根据这些数值，陈医生进行微调。几经调试过后，总觉得哪儿不太满意。

　　时间一分一秒过去，夜幕早黑到伸手不见五指。

　　夜十点钟了。

　　一天工作之后，领导和底下人没区别，疲倦上脸。

　　坐在院长办公室的沙发椅上，张华耀打了个大大的呵欠。在他面前的茶几上，院长的小秘书给他端了杯咖啡上来解困。

　　“不喝了。”张华耀道，今晚的晚餐被梁院长喂吃太多，喝咖啡有点过饱。

　　听他这样说，小秘书去给他换了杯龙井茶端上来。

　　没时间喝茶，张华耀的手一页翻过一页面前的病历纸。

　　被申友焕猜中了，他这是被梁院长抓过来帮忙给自己的同胞做越洋会诊，研究病人病历。

　　什么人的病历？能让院长亲自请院内专家过来办公室看病历，定是大富大贵人的病历。

第1568章 后悔来不及

　　医院医生不会说不喜欢做富人生意，相反，恰饭不寒酸。

　　做富人生意利润高，赚到的钱给医院翻新设备仪器造福所有病人是真香。只是国内医院想做富人的生意不容易。富人崇尚发达国家堪称最先进的医疗技术，钱给外国人赚了。这是国内医院医生最痛心疾首的一点。

　　不是说国内医生做手术不行，而是仪器没人家先进，药物没人家新型，更新换代比人家慢半拍。医学不止需要医生的努力，更需要药学器材器械等后勤部门全方面的合作。

　　国内医生能抓到的机会只有：哎，外国人都说这病人必死了，只能回国再找同胞试试了。

　　部分国人讲究故土乡情，既然要死的话，回国死也好过客死他乡。

　　对于愿意回国求医的病人，国内医院医生始终敞开这扇门迎接的，都是同胞讲同胞情。

　　翻了半天，张华耀的指头放在台面上当着梁院长的面，不客气地咚咚咚敲起来。

　　梁百川知道他想索要什么情报，说：“病人的要求是要可以怀孕生孩子。国外专家给出的意见是做心肺联合移植。他们家人去问过，认为这个手术太大了，而且心肺移植后，她想怀孕生子不太可能了。”

　　器官移植病人术后常年需要服用抗排斥药物，女性患者想再怀孕生子的话，要面临抗排斥药物导致胎儿畸形的高风险。国际上有先例可以怀孕后生出健康孩子的病患，是非常零星的个案不能做参考。临床医生均是主张患者要避孕。

　　“她这个情况不做心肺移植要死。为了想要个孩子，命不想要了。”张华耀说这话时没有带半点问号而是肯定句。说明在临床上为了个孩子准备赴死的英雄母亲数不胜数，医生对这类病人常见到麻木。不要以为只有妇产科遇到这种患者，其它科室一样的，导致不能要孩子的病远不止妇科疾病。

　　“我们要尊重病人自身的意愿。”梁百川语重心长地道出专业口吻。

　　当医生对病人的事只提医学专业意见不能强加给病人自己的意愿，医生没有对生命的强制权。

　　有病人活着的愿望只有这个的时候，谁也阻拦不了。虽然医生早知道，很多病人会在生命临终之际后悔但是一切来不及。

　　张华耀的手在下巴的胡茬上捏捏。

　　“她和她家人听说国内医生手术其实做得比国外医生好。她这个病药物没得治，不如来找我们国内医生试试。”梁百川说到病人的想法，见张华耀没吭声提个意见说，“不然，张主任你找找我们医院其他医生一块开个会讨论，集思广益最终拿个结果再回复给病人。”

　　张华耀的脑子里登时冒出个人影，抬起手腕上戴的表：这个点了，谢同学到了他们医院没有？估计到了的。

　　走，去看看谢同学。

　　收拾桌上的病历让院长小秘书送到他个人的办公室再研究，张华耀起身对梁院长说：“等我再问问人，再给结果。”

第1569章 去看谢同学

　　“行。”梁院长想着他预计会去找医院里其他专家们一块问问。

　　张华耀眯下眼，不着急。找专家，没什么用的。这种病人，不是罕见病，是临床上比较常见的必死病。找专家的话，专家看多这种病有惯性思维，不如找个年轻人问问有没有异想天开的新思路。

　　时间晚了该回家休息了，梁院长一样要下班，拿起外套对他说：“张主任，一块走吧。”

　　张华耀道：“我要回下急诊科。”

　　底下人工作如此积极？梁院长吃一惊，在于知道张华耀不是这种人的。张华耀固然被自己母亲鲁老师调侃为一心扑在事业上的人，但不是那种常年泡医院的人。人家是天才，天才的习性是该划水就划水，该偷懒就偷懒，该让人做的事让人去做。

　　说白了，张大佬自小时候起都是位风流倜傥的爷。别人写一小时的作业他写十分钟，别人在埋头苦读的时候他跑出去溜达了，最终考出来的成绩却是别人远远比不上的。

　　想明白这点的梁院长动了心思，跟在张华耀后头一路去急诊瞧瞧是有什么事儿吸引这位天才大佬回去瞄。

　　不用回到急诊科路上接到眼线发来的短信告知谢同学去了介入手术室，张华耀当机立断转身去介入手术室。

　　介入手术间里的气氛略显凝固。

　　上了反搏机器的患者，一些数值始终未到医生预计的目标。几次调试的陈医生有些焦头烂额。

　　杨医生和李晓风医生大气不敢出，只看老师在焦虑头上，似乎这个手术情况不太妙。

　　无奈了，陈医生只得向上级医生求助：“申老师，您在旁边看，有发现是什么问题我们没有注意到的吗？”

　　拿着对讲器的申友焕道：“你调试机器了没有？”

　　“调了。”对这点陈医生很确定。

　　先说反搏机器上能让医生看到什么并且进行哪些操作。导管的传感器以及贴在患者体表上的电极和反搏主机进行连接输出信号，主机监控屏幕上呈现出相关数据的波形图，共有三个。

　　最上方的图形是绿色的，为心电图。和普通心电监护仪上的心电图不同，患者上了球囊压力后，势必心脏活动会夹带出球囊的作用。在这里的心电图上表现为一段段白色的部分，这些白色的起始代表着球囊的充气放气时间。

　　以此类推，第二个波形图是红色波，为患者的动脉压，中间的白色部分同样是突出球囊的充放气时间段。

　　第三个图直接是球囊的压力图了，为蓝色波形图。

　　波形图和标显的附加数值可以让医生直观地了解球囊充放气对患者心脏起到的效果以外，这是起到一个监测的作用。其次，机器是给人操作的，势必有许多操作按钮。

　　和许多机器一样，越来越现代化的机器肯定是先自带傻瓜模式，好比家里的洗衣机。医疗机器同样有自动模式，机器自己感应患者的动脉血压等情况自己调整球囊压力和充放气时间等。

第1570章 头大的问题

　　由于国内不少先进医疗仪器属进口，机器上的按键全英文，医生可以凭借熟悉“自动化”英文字母开头“auto”识别。

　　用机器给患者治疗比在家里用洗衣机洗衣服难多了，有时候我们用洗衣机都不能用全自动，需要自己调节参数洗一些特殊衣物。医疗机器一样，此时医生会开启“openator”工作模式，自己操作机器运作。像机器自动化调节参数一样，医生要用人脑来分辨波形数值来选择触发模式调整球囊充放气时间等操作。

　　同样医生的观察从上到下，先看心电图。有些患者本身有心律失常的现象，譬如窦性心动过速房颤等，这些情况会影响到反搏效果最直接的影响是影响反搏比例不当。出现这种状况不怕，只要调节恰当的反搏比例和球囊充放气时间能纠正过来。

　　再看红色波的动脉压，这个通常是手术医生最需要观察的重点图形。

　　和心电图一样，加载了球囊压力的压力图形有个一组一组的完全周期性变化，如果这个一组一组的周期性变化的图形内部像心电图出现提前叠加或是放慢分离的现象，基本上可以断定是充放气过早过晚的问题了。这时医生只要调整机器上的球囊充放气时间。

　　上述这些都是比较容易去判断和解决的问题。有经验的陈医生逐一进行排除，因此和上级医生说自己调节过机器参数。

　　难的是哪儿，机器参数调完陆续发现问题没解决。球囊充气后的压力值没到位。如果是非机器参数的因素，其它影响反搏效果的原因不是光调调机器可以解决了。

　　需要医生重新检查机器连接人体起作用的这条球囊导管。

　　调整导管不像调参数在机器上简简单单按几下按键，全部是冒风险的操作。谁想已经放到患者体内的管子再挪来挪去的，搞到突然大出血怎么办。患者全身肝素化的情况下，随意乱动管子真有可能弄到出血。

　　是手术医生想到这里都会头大，多么希望不是。

　　申友焕一样希望不是，问题出现了只能面对现实，对陈医生说：“你让球囊顶端往后退一点或往前伸一点试试。”

　　球囊放的位置不到位，导致打气打不到预设压力，通常也是影响反搏效果的因素之一。现在看这个动脉压波形图大致这个因素没跑了。

　　“我试过没什么效果。”陈医生心里祈祷着不是，答。

　　“如果再不行，可能需要换条大点或是小点的导管进去试试。”申友焕给下面的人打打气说，突然想到什么转过头对准小师妹谢婉莹问，“你有什么想法没有？”

　　被申师兄问及，同在观察手术情况的谢婉莹说出了自己的看法：“像申师兄说的，可以让球囊顶端往前伸。”

　　“我说了我试了。”陈医生再三强调。

　　“你不要太焦急。”谢婉莹说。

　　陈医生愣了愣：一个医学生让他别太焦急，他是不是听错了？

第1571章 指导主治

　　申友焕差点儿失笑，小师妹是稳的一牛逼，比他下面的人更稳。

　　“你再说说。”陈医生若皱着眉头的声音传过来。主要是申友焕并没有开口批评医学生说话，貌似赞成这人的想法，说明他本人可能在其他人眼里真有点略焦急了。

　　“球囊顶端再往前伸。”谢婉莹重复刚才的话说。

　　“我伸了。”陈医生执拗地说到自己做了的。

　　“你继续伸，伸到我说停为止。”谢婉莹给出更明确的指示。

　　好家伙，这个外科实习生是准备像老师一样指导他操作了吗？陈医生心里头不免嘀咕起来，想从没遇到过这样的实习生，让他是大开眼界。

　　申友焕没叫实习生住嘴也没有代替实习生对他发出指示，意味着申友焕要他照着实习生谢同学的话做。陈医生不甘心地照着谢婉莹说的将球囊的位置再调整着顺着血管往前放，想瞧瞧谢同学究竟是有什么本事敢出言不逊指导一个主治。

　　没多久，陈医生的声音传回来：“我往前放了。”

　　“对，继续，我没说停。”谢婉莹道。

　　得了这人，真是实习生吗？声色稳到如同泰山压顶，大概忘了在操作的人是个主治了。

　　杨医生和李晓风医生在手术间里猛吞口水，说实话，他们想不出谢同学面对上级医生的勇气从何而来。

　　谢婉莹想的很简单：申师兄没叫她停嘴啊。

　　整台手术的主帅是申师兄。申友焕的指示方是最高的命令所在。