回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第618章

第2329章 鉴别

　　家长回答医生问题的时候，医生对孩子的身体检查马不停蹄地进行着。

　　清除完孩子口腔里的异物保持患儿气道通畅。护士给孩子量完体温和血压，报告给医生。体温不高，血压偏低。

　　由于患儿主要症状在消化道，戴上听诊器耳塞的医生先不急着听心肺了，赶紧先听听肠道情况。再用手摸摸按按孩子的腹部做触诊。

　　孩子妈妈垫着脚尖站在医生后面紧张地张望。

　　“孩子有拉大便吗？”

　　被医生拉回问病史的孩子妈妈，答：“今天没有。”接着再问医生：“我儿子这是什么病？”

　　婴幼儿急腹症和成人急腹症一样，均需要仔细鉴别。急腹症最难鉴别，因为人体腹腔内的器官是最多的。

　　目前这孩子的症状主要有，呕吐，无大便，无发烧，不太像急性食物中毒，呼吸正常，不像异物误吸。孩子哭闹的症状进展到不明显了，说明孩子精神变差，疾病进展到了比较严重的地步。发病时间按照家属提供的信息，初步判断是在48小时内。

　　医生腹部查体结果怎样？

　　谢婉莹同魏同学一块，看着段三宝同学的手在孩子的腹部按的动作。

　　好医生触诊是绝对不会用力按的。段三宝同学的指头是轻轻在孩子的腹部按，这个按实际上是由于人体腹腔内器官柔软且位于深处，需要试探到深处医生的手才能触摸得到，目的是摸到异常征象。

　　为了避免按痛人体器官，有的医生的手法应运而生变化出各式各样。像现在的段三宝同学的手势有点像是推了。腹腔内的器官确实是有韧带固定的，同时是被医生手推的时候像是抛锚在海底的船舶，推的时候有利于让医生的手感觉摸到的腹腔内物体，是空间？是皮肤？是腹膜韧带？或是在活动的器官？

　　推摸推摸，摸到一个异常物。再摸摸摸，摸出这个异常物的范围，好像根腊肠。

　　位于右下腹的腊肠样肿块？

　　“是肠套叠吧。”魏尚泉同学先说了。

　　“他说的是什么？”孩子妈妈在旁一听，超紧张了，拉着谢婉莹的白大褂问。

　　急性肠套叠是婴儿期非常常见的一种急腹症，发病年龄一般在一岁以内，最常见四個月至十个月的年龄段，两岁以上很少见。主要是与婴儿的消化道系统发育未健全有关。加上四个月以上孩子刚好是给给婴儿增加各种各样辅食的期间，有些婴儿的消化道适应能力是差些，结果生病了。

　　“这样说，是他奶奶给他乱喂东西导致的，是不是？”孩子妈妈不高兴地说道，一副早知如此的口气。

　　诊室外坐着的孩子奶奶站立起来，面上全是不安。

　　“不是这样子的。”谢婉莹否认。

　　这并不是特意为孩子奶奶说话，医生只说科学的东西。

　　如果真是肠套叠，先要说清楚肠套叠是什么。

　　肠套叠是指肠子一段套入到了另一段管腔里头去了。

　　形象点描述可以拿好几条口径大小不一样的橡胶管衔接起来。

第2330章 人无完人

　　人的肠子有点类似这些橡胶管，一是软，二是各段肠道其实口径不太一样，有大有小。这样的生理解剖特点造成的结果是，如橡胶管容易打折，如果刚好皮凹进去，口径小的管段直接可以如笔倒插入到了口径大的管腔内。

　　婴儿常见的肠套叠部位即是回肠的末端插入到盲肠宽大的口径里头去了。

　　你会觉得奇怪，为什么肠子能打折呢？肠子本身是活物，有自主神经，会自己蠕动的，如果发生肠道内感染或是自主神经紊乱或是经历外部损伤等等，它的活动紊乱难免会突发意外打折。

　　婴儿的肠子为什么特别容易打折呢？

　　之前说了孩子的消化道系统发育未健全。给孩子增加辅食同样是为了锻炼孩子的消化系统适应更复杂的食物。有的孩子自身适应性是差些，加上受凉感染等因素导致肠道紊乱，只能病了。

　　如果非要追究，可以再说说婴儿这个病好发部位的回盲部。回肠是小肠的末端，盲肠是大肠的起始端，两者交接的地方叫做回盲部。回盲部这里有个生理结构叫做回盲瓣。它是肠壁上的一个环行肌，比较厚，皱皱的，表面有黏膜，外形像上下两片半月形。这东西存在的目的是为了防止盲肠的东西逆流回小肠去。

　　婴儿的回盲瓣更厚，在一些孩子身上可以叫过度厚。回盲瓣厚代表盲肠开口端口径更大。

　　婴儿的小肠系膜是偏长的，肠系膜是固定肠子的腹膜，小肠系膜长说明拴小肠的链子长子让小肠自己可以为所欲为摆来摆去的游动性上限高了。

　　在这样的综合条件下，不就更容易发生肠套叠。

　　家长没错，妈妈没错奶奶没错，都是按照科学在喂养孩子。也不要说这孩子命不好长不好。因为这种病很常见，不是一個孩子这样。从科学的角度来说，这是人类人体进化过程中不完美的一种缺陷。人无完人，不要太苛求人类要长完美。好比医生常说的一句话，没有一个人是永远不会生病的。

　　站在诊室外的孩子奶奶擦着眼睛，医生的话算是洗清她的罪名。

　　孩子妈妈红红眼眶，她追问同样只是怕自己有罪。

　　人类幼崽一旦生病，所有大人生怕自己有罪，最终点燃导火索引发大战。

　　好的医生为家长想，实际是为孩子想。家长家庭内部自己不和睦的话，孩子生存全是依靠家长，孩子能好吗？孩子必得跟着遭殃。

　　“谢谢你，医生，我儿子现在要怎么办？”孩子的妈妈情不自禁握紧了谢婉莹的手说。

　　这谢同学牛，做病人家属安抚工作头头是道。魏同学深吸口气，感觉自己需要再加把劲了。学霸知识要放在体贴人这颗心上的，这种技巧要锻炼的。莫怪早就听闻谢同学深受病人及其家属的欢迎。

　　段三宝同学眼角瞟了瞟谢同学的侧颜，大大的圆圆眼若是在深思什么，扭回头去时继续努力鸵鸟式医学思考。身为这孩子的首诊医师，拿了医师执照的他责任重大。

第2331章 合适的检查手段

　　采取医疗手段之前非抢救情况下要赶紧先明确诊断。

　　怀疑肠套叠选择做辅助检查的话，以前教课书上通常讲的是用钡餐。

　　这是由于那时候b超机缺ct机缺，唯独只有x光机资源比较充沛。

　　医学技术的进步让医生可以有更多的选择，进而淘汰掉那些不合适的检查方式。

　　如钡餐，其实很不合适，因为肠套叠引起肠梗阻，你再打钡餐无非是加重肠梗阻。

　　ct有辐射，首选b超快捷方便。

　　首儿的急诊科里设有b超室。把孩子抱过去做一个最快了。

　　几个人抱着孩子来到b超室。由于这患儿情况比较急，给其他排队孩子和家长解释下，直接插队到前头去做检查了。

　　肠套叠典型症状四个。一個是阵发性腹痛表现为孩子哭闹继而安静。第二个是呕吐，这个孩子有。第三个是果酱样大便即带血黏膜便，这患儿没有。第四个是腊肠样肿块，有。

　　四个症状只有两个，只能叫做初步怀疑，仪器辅助检查必须的。像呕吐和腊肠样肿块为肠梗阻的迹象，不一定为肠套叠所致。譬如临床常见的另一种孩子病蛔虫病。蛔虫团块一样可以引起肠梗阻，只是发病年龄一般比较大为大童，但是确实这个病通常没有血便。医生的手摸肿块的话，蛔虫团的话表面是条索状的。说是这样说，靠医生手摸的感觉，每个医生手感不同，真像薛定谔的猫说不清了。

　　b超检查是直观多了，根据肠套叠的原理，b超可以检查出一个大环套小环的现象，叫做同心圆征。

　　临床医生围着b超医生后面站着跟着看。仪器屏幕上出现两个低回声团套在一块，中间有一个高回声带。

　　“应该是肠套叠。”首儿的b超医生对这种病见多识广，滚瓜烂熟了，扫几眼可以判定是。

　　为了以防万一，再扫扫这孩子的阑尾。急性阑尾炎对于婴幼儿同样是十分常见并且容易忽略掉的急腹症。阑尾接在盲肠上，因此和这个病发作的位置是接近的，要区分鉴别下。

　　扫完孩子阑尾没问题。如果要再谨慎点可以再去做ct，ct比较费时了，而且有比较明确的检查结果没太大必要去加做ct。

　　厉害的医生可以给病人及家属省省钱。

　　现在重点放在接下来的医疗策略。

　　肠套叠的话如果严重引起肠坏死需要立马开刀，切掉那段死的肠子做肠肠吻合。通知急诊护士电话打上去叫住院部小儿普外科医生下来看孩子，好做决定。

　　恰好今天是员工们集体回医院第一天上班，为所有人最忙碌的时候。很多被假期耽误的手术安排上了赶着做，头天手术被排到满满当当。据说小儿普外科医生全去手术室了，要通知到医生从手术室下来需要点时间。

　　在住院部的人下来接走病人前，负责医生继续是急诊接诊医生。

　　眼看患儿的情况有转差的趋向，谢婉莹提议道：“我们要不然抓紧这个时间尝试给孩子做复位，段医生。”

第2332章 反向打气

　　复位，老百姓可能在骨科最常听见医生这个说法，比如说关节复位。脱臼了的关节医生运用手法给它复位。复位的意思据此很好理解，在医学上即是把器官恢复到原来的正常状态。

　　在肠套叠中，要把套起来的肠子弄出来恢复成原来的状态，最直截了当最容易想到的法子无非是医生的手伸进去拉直打折的肠子。这样的话一样是要开刀的。

　　段三宝知道谢同学建议的绝对不是指这个开刀。不是说现场没有条件，首儿急诊科设有急诊手术室可供紧急开刀，然而没有专科医生。

　　如果急诊医生自己有能力治好病例算你牛，事实上通常急诊医生能做的是守护孩子尽可能等到专科医生到场。他们不是小儿普外科医生开啥刀。

　　不开刀完全没有法子了吗？之前许多医学案例讲过，医学和其它工科有同工异曲之妙。不开刀，医生的手不进去给打折的肠子整复位，可以利用工具遵循工科原理解决问题。

　　肠子这个器官说了它有点像橡胶管。打折的橡胶管除了用外部力量拉出整合，经常要让凹陷的橡胶物品鼓起通常可以用另一种方法叫打气。

　　就此可以尝试在肠腔内反向打气，利用气体的冲力逼迫倒插进入凹处的打折段退出。这种让肠子复位的方法在临床上叫做空气灌肠。

　　由于肠蠕动波往下的缘故，肠套叠大部分和肠蠕动波活动一致，由近端套入远端。打气的时候得反着来，从远端打。要从远端打，人体远端肠道的出口是人体的肛门，即从肛门口向肠管打入空气。

　　往人体内打气是高风险性操作，医生必定要在可视效果的监控下进行。

　　不开腹要看到整条肠子注气后的情况，用b超肯定不合适了。b超只能进行局部观察。我们可以联想到最接近这种方式的手术即时监控方式，对，是介入手术了。

　　和介入手术一样，采取x光机透视系统，随时可以做到实时手术监控。虽然钡餐透视给患者肠套叠做检查比较危险被淘汰。空气灌肠不像钡餐，打入的不是难消化的钡剂而是空气，相对来说完全系数高些。综合所述，谢同学所指的是透视下的空气灌肠复位法。

　　魏同学再次抢发声：“我知道，莹莹说的是用空气灌肠。”

　　谢婉莹同学想：魏同学每次对儿科反应很快显示出对其特别关注。同学们说魏同学的成绩一般般，只剩下魏同学对儿科感兴趣可以解释。问题魏同学为何自己否认，难道是魏同学否认喜欢儿科是为了声东击西？

　　“你不知道空气灌肠吗？”见段三宝同学没回音，魏尚泉同学质疑这位国都学霸是搞哪样了。

　　主治医生明显在顾虑。年轻医生的顾虑重重可以理解，年轻医生上手经验少没底气。目前这患儿肠套叠的发生时间怕是要超过48小时，家中长辈们发现到患儿异常的时间太晚。

第2333章 得失衡量

　　肠套叠用空气灌肠法复位是较为安全，在临床上广泛使用常用技术很成熟了，只是它对病患条件有时间要求。好比心肌梗死要在多少小时内做急处理否则效果大打折扣甚至无效。

　　具体来说，临床病例做过统计。数据显示此法在患儿发作24小时内用成功率最高，可以达到百分之九十几。超过24小时，48小时内有一定效果。超过48小时，肠打折处快坏死了，这会儿再打气基本不会有效果要开刀。所以她谢婉莹说了要抓紧时间抓住48小时内的最后窗口期。

　　问题你这个时间接近48小时了，肠坏死的机率大，空气灌肠的成功率低，再给患儿尝试去做这个是大冒险。

　　不是说空气灌肠毫无危险性的。空气灌肠最危险的地方想也知道，好比打气鼓起橡胶，打不鼓只能是加注气体加大气压，压力加大后有可能在管腔内爆管子。坏死的肠很难打鼓爆肠子的机率更大。在人体中爆肠子是肠穿孔，腹腔大出血。

　　好吧，医生知道这个恐怖并发症，把压力使劲儿调低怎么样。同样有一個棘手的并发症在等着你，还是肠套叠。

　　这一说，八成外行人听着觉得不可思议了：你用这个法子是为了解决肠套叠怎么会引发肠套叠？

　　肠子远比橡胶管复杂多了。橡胶管只有一层皮而且是平的，肠子不是。

　　用解剖学里的分支组织学划分，肠的结构能分为黏膜层肌层浆膜。最复杂的黏膜层上面有环形皱壁结构，简单来说，叫做皱巴巴的，属于正常的生理现象。