回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第628章

　　是触电让“汝”头肌坏死导致严重心律失常或是触电导致严重失常致使“汝”头肌坏死？好比鸡生蛋或是蛋生鸡，可能放到每个病人具体情况不同。

　　医生唯一可以知道的是，如果是心脏结构改变，心肌发生实质性损害引起的严重心律失常，光用药物难以解决。

　　譬如最常见的几样治疗心律失常药物，无非是受体和离子之类的阻滞剂，治疗不了坏死的心肌细胞。临床上针对心肌损伤的用药只有营养心肌的药物。内科医生对这类病人通常进行的是对症处理。要搏一搏的治疗内在病因的唯有靠外科。

　　谢婉莹对这种病例的高度警惕性来源于自己家人的残酷教训。无论是她姥爷或是她表哥均经历过这样惨痛的遭遇了。临床医生若只等着病人自己好起来的话，实际上是在等着死神到来把濒危的病人抢走，有些病人的身体根本没有这个能力自救。

　　段三宝左手捧笔本，右手握的圆珠笔时而在笔记本上刷刷，似乎是在埋头记录她报告的病人情况。

　　突然发现她没了声音，不禁抬头刷了下她的脸，她略显发白的侧颜让他登时疑惑自己莫非看错。

　　现场其他人一样奇怪她此刻的过分安静。

　　潘世华同学心想：谢同学这副样子俨然像上次回想起什么了。

　　抢救室的门咿呀一声，钻进一枚风度翩翩的白大褂身影。

　　大家迅速回过头，见是领导进来了，纷纷喊：“曹主任。”

　　走到众人中间，曹昭转过头先问问自己派来查探的段同学：“情况怎样？”

　　段三宝没声，手握的笔杆在笔记本上点点，貌似在整理谢同学报告的数据，需要计算归结后好向导师作报告。

　　见他在苦思冥想，曹昭走去病人床边准备查看病人。由于潘同学在给病人拉心电图，他站在潘同学身后。

　　老师的到来让人压力倍增。

　　潘同学面色严肃，手速飞快，嗖嗖嗖，擦完酒精，拿着导联迅速给病人连接好心电图机。开机启动机器自动运行键，在顺利的情况下咔咔咔心电图机自动吐纸了。

　　一群人包括旁边的医生，全把视线盯在机器的心电图显示上。等纸吐完，潘世华的手抓住纸的一侧撕一下，利索地将打印好的患儿心电图纸握在手里。

　　他一气呵成的动作表现出娴熟的临床技巧，让众位老师侧目。

　　做心电图的重要步骤以前说过，要把导联放在患者准确的体表位置上，相当于要对患者的体表解剖标志十分了解。

　　罗景明赞赏点头，师弟们表现不错。潘同学外貌如花瓶，但是干事利落是不一样。

　　没敢掉以轻心，潘世华谨慎地握着心电图纸低头阅读研判。现场有个擅长偷营的段同学在，有曹二哥这样一个高深的魔鬼老师在。人家均没有夸他。

　　说的是，这孩子不是婴幼儿年纪了，为大童了，体表肋骨位置很容易数出来的，难的是三岁以下儿童和新生儿心电图。

第2375章 惊世骇俗的话

　　在曹昭他们眼里，他能熟练做出来大童心电图真不算啥。他临床实习快一年了，若连这点基本功都不行的话，可以滚了。

　　“说说患儿心电图表现。”曹昭见他看了有会儿了，说，不要浪费宝贵的时间。

　　潘世华定了定神，之前他一再地重复阅读是为了找出谢同学说的证据，道：“II导联III导联和avF导联，均出现ST段弓背抬高的迹象，显示患者有急性下壁梗死的怀疑。符合谢医生之前说的左心室汝头肌可能出现的问题。”

　　“她说什么了？”曹昭唰的掉头，是突然捕捉到他话里的重点。

　　他刚才没在，不知道谢同学说了什么惊世骇俗的话。

　　潘世华的嘴唇犹豫地哆嗦了下，该不该供出谢同学，眼瞧对方的眼神犀利犀利的像针尖的锋芒要戳人脊梁骨。

　　可能在其他人心里曹二哥笑起来更像魔鬼。只有谢同学心里面不知道是不是有曹师兄加成的因素，认为曹师兄家里人全是神仙。

　　面对神仙哥哥，谢婉莹是没有潘同学他们怕，主动举手：“是我说的。”

　　瞟一眼这两位同学截然不同的反应，曹昭墨眼里的小漩涡转转了，像神仙界的清泉也像地狱里吃人的池子。

　　“你说什么了？”曹昭轻声说，作为偶像剧男主角风范，声音里很带着磁性诱人的气息。

　　其他人感觉自己心脏砰砰跳了，不知前面是不是有陷阱等着。按照偶像剧常规剧情，男主角一般这样口气说话前面有陷阱的。只有谢同学好像乖乖上套一样再次主动招供说：“我说的汝头肌有可能出问题。现在心电图有了，汝头肌很有可能是部分断裂了。”

　　“你意思是，做这个心电图是首先怀疑患者心肌梗死。”曹昭很快总结出并整理出之前他没在发生的状况，说着眼睛睨向患儿的首诊医生罗景明医生。

　　罗景明清楚对方这个眼神在质疑他什么。

　　如之前说的他一个小儿普外科医生，真不会在接到一个触电患者时先怀疑到“汝”头肌梗死上。

　　这里真不能说是谢同学另辟蹊径观察问题肯定对，他们临床医生们形成的临床惯性思维有错。

　　要先搞清楚的是，电击伤伤害心脏一直是医生警惕的方向。只要是电击伤患者进入医院后，不管怀疑是不是心肌梗死，医生必定给患者做心电图和检测心肌酶。

　　一切要用科学说话。

　　谢同学说的触电患者心肌梗死病例数太低了。

　　统计学上显示的数据，入院病人，一百例电击伤患者只有一例能诊断为心肌梗死。更叫医生会发囧的可能是，心电图真正出异常的比例不是百分百。

　　只有三分之二患者像目前患儿一样有st段抬高，三分之一患者心电图无异常。要诊断到心肌梗死证据确凿的坏死性Q波，出现率低到难以置信。

　　这情况只能说明送院来的电击伤患者多数情况并不严重，有的是当场死亡了当然送不来医院抢救了。

第2376章 不是好现象

　　有的患者或许发生过一过性的心律失常的话，基本上人体自我调整过来根本无需处理。

　　另一方面电击伤可能对人体心脏的损伤是处于一种更隐秘的状态，导致临床上医生难以察觉。部分迟发性死亡案例都是人死了尸检才知道问题出现在哪里。

　　你心想，如果心电图没出现异常，心肌酶不高，医生诊断不了心肌梗死，你说让医生上什么治疗手段是不是。

　　注意，st段抬高一般只代表心肌缺血，没说一定心肌梗死。

　　谢同学这论调，不只直指患者心肌梗死并且直接指到非常严重的“汝”头肌断裂。

　　这？一个临床执业主治医生，如何轻而易举相信一个医学生说的“奇思幻想”？

　　罗景明头顶着对方领导目光中的压力。要他怎么说，曹昭应该懂的。他是国协来的，对自己小师妹的了解比曹昭他们深，比曹昭他们更相信谢同学是肯定的。

　　嘀嘀，嘀嘀。

　　患儿心电监护仪上出现的心电图浮动，在显示出患儿的心律貌似冲着心律失常的倾向。室速率去到了一百次以上每分以上。儿童心率是可以比较快。然而这孩子是大童了，这个心率数显然是不正常的。而且心电图中出现了早搏，这绝对不是好现象。

　　曹昭伸出手。

　　被他目光望了下的潘同学，赶紧把手里的心电图纸递了过去。对面这男人再长得怎么像偶像剧男主角，和他潘同学一样本质上是个医生，况且是个真技术大佬，人家从不当电影明星的。

　　实际上，潘同学刚才报告的心电图特点也没错。唯一问题是，儿童病情变化快加上心脏病患者本身变化也快。

　　罗景明警惕到叫人把除颤仪推过来了，随时要准备除颤抢救。

　　患者现在的心律究竟是出了什么问题，是不是“汝”头肌出了问题。

　　上回国陟手术其实提过“汝”头肌这个心脏内部结构了。它是和腱索相连的心肌，腱索末端连接的是瓣膜。可见“汝”头肌通过腱索连接瓣膜好比机械传导作用，起的是给瓣膜的开合提供源源不断的生物动力源。

　　左心室“汝”头肌最终支撑的是心脏最重要的瓣膜二尖瓣。一旦它出事不例外会影响到二尖瓣的活动，直接呈现出来的临床症状将会是二尖瓣返流的急性肺水肿和心衰。

　　事实上如果左心室“汝”头肌完全断裂的话，三分之一患者会立马身亡，一半以上患者撑不过二十四小时。若不进行外科纠正，可以说必死无疑。

　　“你说的是部分断裂？”曹昭一面扫视心电图纸，一面再问学生观点。

　　“是。”谢婉莹道，“老师您知道的。左心室汝头肌分为两组。前侧组在解剖学上如同整合成一块的肌肉，一旦发生断裂将会是完全断裂，患者容易猝死。后侧组不是，它是组合状的，发生断裂难以完全断裂通常表现为部分断裂。汝头肌前侧组对应的心电图表现在前壁，后侧组心电图表现为下壁。”

　　正好对应到潘同学说的心电图特点下壁心肌缺血。

第2377章 被考验

　　这话真的是体现出非常非常熟悉心外科知识了。

　　曹昭偏下头，心思弟弟知道不。他弟弟好像一直想着把人拉到神经外科双宿双飞。不过听小叔说过，说谢同学作为学霸对神经外科知识点同样是掌握到可圈可点的。

　　（谢同学太能隐藏自己了。）

　　“老师，我建议立即给患儿做超声心电图求证下。”谢婉莹道。

　　对怀疑为心脏结构发生变化的，超声心电图为首选，快捷方便。ct可以查出隐匿病灶，好比她表哥的情况。

　　谢婉莹说完这些知道自己再次在赌了。她提出的证据实际上不够支撑她目前的猜疑。如果按照心电图表现来说，医生应该首先怀疑的只是缺血。要到什么“汝”头肌断裂，患儿至少要来个心衰和肺水肿表现吧。

　　她赌的什么？她大脑按照现有的数据推测出来的是这个方向的临床直觉。老师们判断是否和她大脑一致不知道的。

　　“你认为患儿的情况很严重吗？”曹昭问她。

　　现场其他人听见，疑了声：不是吧？他是在问一个医学生的临床直觉吗？

　　对。谢婉莹承认，她大脑的直觉认为这个孩子情况很严重很危急。她是在现场给孩子做抢救的人，整整做了十几分钟心脏按压拉回孩子的心跳。孩子怎么可能只有一点心肌损伤和心律失常。

　　“是。”

　　谢婉莹回答时接着对面神仙哥哥的注视。

　　当临床老师们这样看着你时只代表一件事，老师想考验你能不能坚持得住自己的学术观点。如果能，说明你底气足。如果不能，说明你自己都怀疑自己的论断，老师怎会采纳你的意见。

　　这两个人没紧张。四周其他人精神拉紧了，一帮人认可谢同学牛逼，面对领导不怕对视。

　　曹昭明白了什么，他面前这个学生对大佬们见多识广所以根本不畏惧他的目光。转回头去，他眼中黑色的小漩涡转的更快了如股飓风似的。

　　神仙哥哥露出高深莫测的侧颜，谢婉莹的心头：砰砰，砰砰。有种感觉一再告诉她，曹师兄的家人是不一样的。

　　“如果超声心电图检查做不出来你要的结果，或是只是有点返流异常，你打算怎么处理？”曹昭问，声音不急不躁，一只手插在白大褂口袋里，另一只手把心电图给了段同学继续研究。

　　段三宝拿到心电图纸似乎把头埋到纸里头去了使劲儿钻研图形。

　　“嗯，这个问题的话——”谢婉莹略微思索下后说，“我的感觉告诉我，不能这样放弃。要查出真正的病因。如果超声心动图查不出来，上胸腔镜。”

　　疯了吗？！率先被她惊到的是自称很了解她的罗景明。

　　这小师妹如此鲁莽行事的？手术可以说做就做吗？医生凭直觉做手术？做完发现什么都不是，让病人白挨一刀啊？

　　说明没有和谢同学真正相处之前，千万别以为自己真的全部了解她了。

　　当然，谢婉莹同学不可能说让病人去白挨刀。

第2378章 思维转的快

　　手术有两类，一样是明确诊断下的手术，一样是要查明真正病因相当于是医生带患者和死神搏一搏的手术。后者由于医疗环境恶化和医患关系的矛盾加深，现在的临床外科医生想都不敢想了，情愿躲远点。不做总比做不好的好快变成现行大部分临床医生的做事通则。

　　“上胸腔镜——如果也查不出呢？”曹昭问。

　　天，这男人问话真他嘛的像魔鬼。潘世华同学内心急得不得了，想着这混蛋说这话好比逼着谢同学去跳崖。