作者：肥妈向善
第3181章 十分好奇
手术室接到消息，说有老外要来。
作为病人曾经的医生，查理医生在事前和方泽沟通好可以去手术室现场看看，于是带了名助手尾随佟医生走了。
自大清早手术室的医务人员早早到位在做准备工作。
麻醉团队方泽派出了他们的麻醉科主任亲自给手术坐镇，说明今天手术的麻醉工作唯恐不太轻松。在任何外科手术里，手术前期麻醉医生除了给病人做麻醉，与外科医生商量合适的病人手术体位，是比较重要的一个环节。这点之前已在其它科手术中略有
提过。
病人手术体位的要求原则上要方便医生术中操作以及降低手术伤害，前提是要保证患者手术中的安全。
两者之间，有时候难免取得一致性会产生矛盾，非常考验麻醉医生和外科医生各自的实力。
比如今天要进行的手术分为两部分，第一部 分是经鼻蝶入路手术，第二部分是开颅手术。两手术是要联接着做的。这样的话，不可能说分别搞两次不同的麻醉，光是等病人麻醉后完全清醒需要很久的，麻醉药有完全代谢时间要求。这同时导致了最好同样不要在手术中随
意更换手术体位，尤其在神经外科更换手术体位的性质完全不同于一些可以随意调整肢体的骨科手术，会危及到病人的性命安全。
术前会议是开过不少了。麻醉团队和外科医生早已协商完毕，有计划。
查理医生随佟医生进手术室时，见到病人身上没有拘束带说明病人体位暂未安排，嘴里头嗯嗯两声了，大概意思是再次被自己猜中了。体位这个事情肯定是由外科医生先做主的。因为只有外科医生知道自己的手术要从条路进去病人体内，需要自己给病人摆什么体位让自己顺手。麻醉团队主
要是负责审核麻醉安全性，若无危险，即可敲定拍板。方泽作为国内这个专科的权威，麻醉团队早就熟悉适应神经外科手术各种体位要求，能应付自如与外科医生打配合。为了病人的麻醉安全，这次手术的难点
无非变成是不要在手术中更换体位。考验的人变成是外科医生。
体位基本上是主刀来确定的。体位关系到手术入路，手术入路与三维定位有关，这是前面讲过的神经外科金准则。
如查理医生这样的国际神经外科专家，既然一口咬定那个三维神人可能是谁了，真就不难猜到是这种事情需要谁上马来做，再对佟医生说起：谢医生呢？
现场的所有人能听出来，老外十分好奇谢医生会给病人摆出什么合适的体位。说起今日手术前期的经鼻蝶入路，医生要拿着工具通过人体自然通道来进行，显著不同于开颅手术。这类手术入路的特点可以类比为其它经人体体内自然通
道医学操作，如胃镜和肠镜操作。胃镜肠镜很多人做过了，做过的人知道医生最怕进行到中间遇到哪儿堵住了过不去。
第3182章 难度叠加
因此要求医生操作过程的通畅性，不要随随便便捅错地方或捅出血，那是变成医疗事故了。
医生要保持全程顺利毫无阻碍，直达目标病灶不迷路，必然如开车般一定要先摸清路的走法。如何走这条手术入路，如其它类手术有常规做法（若开车时来个车载地图导航），有同行和自己的手术经验作积累（有其他司机传授经验或是自己曾经开过
这种路的经验作打底）。
经鼻蝶收入入路的常规体位，是有两种，一种是仰卧位，一种是半坐位。
只看后面那种病人体位都知道，前者病人的仰卧位绝对不可能是水平线仰卧位，只可能是头高脚低的仰卧位。
这是由人体解剖学所决定的。经鼻蝶入路前面讲过它的解剖路径，经鼻腔通过蝶窦这个特殊的解剖口进入大脑。
对比胃镜和肠镜。
胃镜肠镜是医生的工具如条蛇在一条隧道里头走来走去。走隧道有个好处，走的不对时退一退，进一进，只要不碰壁没什么高风险性。鼻蝶手术不是，通过蝶窦后，手术器械是直接进到一团“豆腐”里头，由于不走隧道，退一退，进一进，需重新拨开“豆腐团”，非常容易误伤到周围的“豆腐
脑”。
偏偏这些易误伤的邻近“豆腐脑”在解剖学上特别重要于是显出手术后遗症特别可怕。
如位置不对，跑下点去的话是碰到脑干了，不小心可以直接给干脑死。
挪上点去了，碰到损伤视神经给病人弄眼瞎。
走歪了偏离中线，捅破海绵窦和颈内动脉这些，术中大出血必死无疑。
为了避免这些恐怖的事件发生，最好的方法是医生进去“豆腐脑”后不用再探索，一步到位到达病灶上。
想要做到这点，医生需要找准蝶窦这个口的进入角度，准确操作进去“豆腐脑”，两者缺一不可。
前面，医生可以如神经三维导航软件，根据影像学片子来算算角度。
后面要做到，光是让医生用工具来调整角度太难。难理解的话，可以类比为在家里拿长柄杯刷个窄口长的奇形怪状杯子。想把杯子底的顽固污渍刷干净，刷子怎么都够不着的情况下，是不是其实得一早盘算
好调整杯子角度，让杯刷容易一通到底触到地方。调整杯子角度，放在神经外科手术里，等同于调整病人的头部体位。所以有了前面说的经鼻蝶手术必然的头高脚低位。具体这个头高位置有多高，考验医生
前一步的计算了。
不是所有医生都能精准算到的，更多临床医生是采取大量临床小白鼠练手做牺牲积累经验值。
具有特别高的高智商的医生，是无需小白鼠能算到。只可惜的是，能达成这种完美目标的医生实属罕见。
“onlyoneoperationposition？”
（只有一种手术体位吗？）
查理医生再对佟医生竖起根指头核实下，是否真的为手术全程一种体位。上面说了，经鼻蝶手术入路好医生需要确定这个蝶窦入口角度已经有难度。经颅手术入路的确定，前面手术例子说过不少，一样难度高。
第3183章 真的很镇定
两个手术一块做只摆一种体位。由于这种手术几乎没有做过，注定是不可能让医生靠经验值来完成，只能靠医生的算。
难度是叠加了，变成超高难度的手术计划，可以说这个手术胜败的第一个地方在这儿。
国外大佬脑子很清楚的，早就预算到这个手术难度在哪里，好奇和追问是很理所当然的。
佟医生望了眼墙上的钟，是差不多时间了。
走廊里传来手术拖鞋的声音，啪啪啪，声音比较轻，给人一种身轻如燕的感觉。
和佟医生说话的查理医生转过头去了，望到手术室门口，见出现了个女孩秀秀丽丽的身影。
进来时看到有两个外国人在，谢婉莹只需一想能猜到是什么人来，在老师未正式介绍前，礼貌地对同行客人点了点头。
查理医生一样猜到她是谁，眸子里光亮一闪，若是在惊讶她真的很年轻，回头问佟医生：她是谢医生吗？
佟医生实在不想回答。
不管他回答不回答了，查理医生再转回身去，对着她说：
“Nicetomeetyou，DoctorXie。”
老外说很高兴见到她。这个老外大叔是位国际知名大佬，说这话真就是先给人压力的。谢婉莹淡淡礼貌地回以国外老师一个笑。
“他是查理医生。”佟医生给她介绍来客了，目的是让她不用紧张。
完全不紧张不可能，仔细看会发现，这位长相英俊的国外大佬，年纪到大叔阶层了，可是思维应该是保持着恐怖的活跃性。
对方宝蓝色的小眼珠时不时闪闪发光，好像眼里闪着个计算器会冒数字似的。这是她的大脑对这个大佬的第一个印象观察能联想到的东西。
你是怎么拟定这个手术计划的？查理医生不经佟医生直接问她。
外国大叔大概是不用想也知道，手术计划九成九是她提出来的。说明老外老师不好忽悠的。
佟医生为转开老外的注意力，打个岔说：“曹医生来了。宋医生来了没有？”
身后再传来的脚步声是曹师兄。曹师兄慢她一步是由于先拐个弯去手术室医生办公室查看情况。
宋医生主要要做的是后面的手术，因此现在在办公室里和黄师兄抓紧时间，再算算核实后面手术的扩切范畴。
头次做这种手术，饶是宋医生这样的天才，心里没有经验值，为了减轻焦虑感只能是再算算再算算了。
可能是宋医生这个样子她同学从未见过。搞到她几位同学有点儿可怜宋医生了，一块在办公室里帮忙算。
再怎么说，大家都是医生。平常再有互相看不对眼，好似有矛盾，一到这个关键时候绝对会同仇敌忾对付病魔。
宋医生和她同学的吵闹她是看在眼里的，但是从不担心的原因在这了。好比谭老师和陶师兄不对脾气，照样能在手术室里做搭档。
听见她说宋学霖有压力，佟医生担忧起来，对她望两眼：你呢？
她压力没宋医生大，是由于帮病人调体位这种事情她早经历过了。其他人能看出，她真的很镇定。
第3184章 完整
后续的脚步声抵达手术室门口，曹勇拐了进来，见到老外在，望下佟医生。
佟昌博回给他眼神：人家说真的，是铁定决心要在现场看了。
看就看吧，反正之前同意了。曹勇再走几步上前。
查理医生伸出手和他主动握手，问候他：
“Issheyourstudent？”
（她是你学生吗？）
曹勇：“No。”
从没觉得她是自己的学生，事实是从第一次见面是她在指导他的技术。不过他这句话的深意，想一下子让其他人能全部听懂应该是不太容易的。
在旁跟着查理并肩站着的佟医生，转过头来，望他的那双酷眼里，宛如闪过一抹惊吓说：想不到你曹勇在表白关系这方面是这么勇的。
神经外科医生是风趣。
当师兄和几位老师说话时，谢婉莹抓住时间走到手术床边，在护士和麻醉医生的协助下，几个人给病人调整手术体位。
“hatdoyouthinksheilldo？”
（你们认为她会怎么做？）
查理医生问曹勇和佟医生两个人，因为他们两个是手术团队成员应该开过会是知道一些内容的。
“？”
（仰卧位？）
看来是这样，几个医务人员在让病人仰躺。
“ReverseTrendelenburg？”
（译名是反特伦德伦伯卧位。本来特伦德伦伯卧位是指头低脚高位，所以反特伦德伦伯，是指头高脚低位，一般床头抬高二十到三十度角，有时候极端会到四十到四十五度角。）
医务人员是在把病人床头抬高，关键点到了，具体现在手术团队是要把床头这个角度抬到多高。
床头抬高给病人最常见的副作用是会给病人带来心肺循环负担，好在这个病人年纪较轻，承受力较强。即便如此，注重安全的现场医务人员，一路操作一边是在用心观察监护仪器上病人的生命数值。若再继续抬高会变成是查理医生下面说的这个：
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