作者：肥妈向善
谢婉莹：……
试机做完。要赶紧做穿刺了。
王主任这会儿听说了患者要再上血滤机，吃一惊：“为什么？”
“你可以请教下谢老师。”张大佬再卖个关子说。
知道老师要意见参考，谢婉莹说出自己了解的数据资料：“使用ecmo的患者会合并急性肾损伤的概率达到百分之七十。开机前已经合并急性肾损伤的患者，用了ecmo无疑会加重这个病况，这类患者病死率高，因此最好用上血滤机提前干预。”
能引文论证准确报出统计数字，这位谢老师教人听出来技术很牛，应是个icu抢救专家。王主任再小声求问张大佬：“她是哪儿来的专家？”
知道其身份，以后好联系好打交道交流学术。
张华耀眸光里转悠下，不会轻易告诉王主任的，叫着再抓紧时间干活：“等会儿开vaecmo模式。”
俨然，张大佬这样的大大佬有自己的专业判断不会完全听她的，做决定更胆大。既然要用上血滤机了，干脆给患者可以来个饱和式救援，打开vaecmo模式把患者循环系统一块先支持了。
要使用vaecmo模式的话，穿刺部位的选择不同vvecmo模式了。vvecmo是两静脉，vaecmo模式是动脉和静脉。
周围观摩的医生们没摸过机器，不知只能在猜究竟她说的对不对，具体得看王主任和张大佬的反应。
第3493章 这场面
先前说了不能选颈内静脉，如果是vvecmo模式的话可能得选左右两股静脉了。vaecmo模式的话可以选一侧的股动脉股静脉进行穿刺。
动静脉穿刺有风险。
为了保证穿刺成功率，像在介入手术室是使用造影机进行辅助。
像这种床旁穿刺，没造影机怎么办。
谢婉莹提议老师：“用超声设备来帮忙，它可以探测患者的血管直径，让医生更好地选择哪一边血管进行穿刺以及定位。”
老师们听着她的建议，先考虑着。
把超声机推来病床旁是有点儿麻烦，让人需要思考下有没有必要。按理说，他们国陟能熟悉做这类穿刺的医生很多，不见得必须使用机器来辅助他们医生做血管定位。
就此谢婉莹再提出个技术问题：“如果进行股动脉插管，需要保证下肢远端的血运。一旦有情况，有超声设备定时打探的条件下，可以及时发现问题进行下肢远端动脉关灌注避免并发症发生。”
听完她这话，主动提出改模式的张华耀不得不抬头望过去她一眼，眸光里是要惊爆了。可见他真的刚没有考虑到这个问题。
不怪他，哪怕他是大佬，没用过机器，是不太熟悉各种所有可能存在的临床并发症的。
既然张老师要改用vaecmo模式，谢婉莹必须再提出点建议说：“vaecmo模式和vvecmo模式使用的膜肺和泵，如果排除急救要移动病人的需要，可以稍微考究下。vaecmo模式涉及到心脏辅助，最好可以用离心泵加中空纤维膜肺。单纯呼吸辅助可以用滚压泵和硅胶膜肺。”
这回轮到王主任边听她的话边急忙掉头重新检查机器有没有装错了。这些他貌似没在说明书里见到过。王主任摸着身上掏出笔记本做记录。
周围的医生们早就鸦雀无声，只见两领导一再被一根筋的谢老师指导，这场面让人纯然的说不出话了。
“全听你的。”张华耀爽快地挥个手下达指示。
可见人家大佬真不介意被谢老师指出多少个纰漏。
申友焕赶紧打电话通知超声科推来机器，因为等会儿应该是他或是都叶青来做这个穿刺。
其实，有超声机在有其它各种好处，比如穿刺的股静脉管要去到右心房和下腔静脉的交界处，长度达到四十到五十五厘米。如果有超声机在用探头探探，可以能更准确点知道有没有插到位。
机器是一个一个陆续到位。
超声科医生推来超声机。肾内科医生推来了血滤机。
肾内科刘医生到场以后，向张大佬坦言：“没做过，不知道怎么做。我都不知道我们医院以前有ecmo机。”
张大佬的手再指下对面的谢老师：“你可以问问她。”
“她是哪里来的老师？”刘医生问出和王主任一样的疑问，眼前这位年轻大佬是何身份。
若不是被张大佬的眼盯着不给说，谢婉莹早就想爆出自己不是老师的话。
“你先听听她怎么说的。”张大佬道。
什么身份不要紧，要紧的是问到技术信息帮助自己能救到人。
第3494章 都来请教
“谢老师，请您给我讲讲课。”刘医生同王主任一样拿出了笔记本准备做笔记。
“刘老师，不用叫我老师的，我只是个学生。”实在顶不住了，不顾张大佬，谢婉莹小声对刘医生说。
刘医生眨个眼：怎回事？不是谢老师是学生？事关救人，张大佬应该不可能忽悠她的。
这位谢老师可能是谦虚。刘医生明白了，点个头，表示没关系。
时间紧凑，所有人在马不停蹄地工作。
被指定为做穿刺医生的申友焕招呼小师妹来帮手：“来，莹莹，给我做助手。”
今天这场地里，整套机器使用流程可能只有谢同学看过做过，个个只能找谢老师做指导。
“你等等嘛。我这没开始问她。”眼看指导谢老师要被拉走，一个问题没问到答案的刘医生急眼跺脚道，转头跟申友焕等其他医生急嚷嚷。
一时间，如火烧起来的场面霎时变成你急我也急。每个医生是要为自己那部分的工作负责任的，不及时完成完成不了拖点时间等会儿病人出点事错过最佳抢救时间怎么办。
申友焕没跟刘医生客气，强调自己的工作更重要些，道：“病人病情等不得，要先上ecmo的。你先退一边去。我们做完你再搞血滤机。”
“你说的简单。”刘医生要发火了，“患者不是尿少了吗？如果不是这样，张主任不会赶紧喊我们推机器过来。血滤机等会儿说要一块上的话，我不了解情况怎么做？”
之前刚说过的，上了ecmo可能会加重急性肾损伤，也难怪刘医生很焦虑。
周边其他同学望着谢同学好像要被几个老师拉扯成好几瓣了：额，这个老师不好当啊。
究竟谁的工作重要些谁先上，实际上光是吵架是没用的，谁口才好点吵赢谁没用的，要的是科学分析及决策。
申友焕定了定神，道：“让张主任做决定。”
一到这个时候，必定要请出大头领出面主持大局，大头领说了算。
各科室团队望向张大佬请求定夺。
问我？张华耀给这些部下摆出一个你们是不是昏了头的表情：你们刚想问谁呢？
一大群人反应过来，纷纷喊：“谢老师，您说。”
谢婉莹：==，从今以后记得要离张大佬远点。
回忆起来她是忘了教训，那次在口腔医院早该体会出来了。张大佬恨不得把像她这样的年轻医生使劲儿推入炼狱里熬成神。
现场每张焦虑的面孔，其实全是在为病人急。
谢婉莹冷静下思绪，说：“刘老师您先别急，听我说两句。”
“你说。”刘医生耐不住性子催促。事情是没辙，心头没底的时候让人不焦头烂额是不可能的。
“我知道老师您最怕的可能是什么。两个机器一块上的话，究竟有没有可能两机合用后产生一些其它并发症合并症出来。”谢婉莹说。
只见她这一句话切到要害了。刘医生火燎火急的心情总算开始有点儿被灭了下。
第3495章 给点底气
机器合用，好像一加一等于二，效果翻倍，听起来美妙极了。
医学上肯定没有一加一等于二这样的好事，相反，一加一有可能无数变数出来甚至变成零或负。
简单打个比方，临床组合用药，不同类型的药合用后效果是否好不是必定的。医生可以根据常规以及临床经验给病人使用组合，但偶尔哪个病人拥有与众不同的体质，照常会沦为悲剧收场。
排除极端病例，医生要做的是提前心里有数，知道哪些组合用药会有什么缺陷做好预防措施。
两个机器合用是同个道理。
王主任跟随刘医生强烈表态：“对对对，我也想知道。”
很多人竖起耳朵在听了，显然这是个重要技术点。
唰，拿笔记笔记对了。
“ecmo用了抗凝，crrt基本可以不用抗凝，除非很特殊的情况再上低强度抗凝。具体情况依据患者的各项指标研判。”谢婉莹说。
同ecmo，crrt疗程中需要使用抗凝剂同样怕各种出血或是血栓。所以两机合用这点是急需关注的。当前谢同学提供出了基本思路，可以先不用加倍抗凝。
刘医生登时松出口大气。她能听出来，这位谢老师是有真才实干的，道出的全是工作中的要点。有这样的人在无疑可以给她点技术底气。
同松口气的有王主任。他本想着要接下来如何和刘医生商量这一块，问题他自己没试过没头绪，根本不知从何谈起，正烦恼着。现在可有人帮他先提前想到先解决了他和刘医生的一大难题。
“刘老师另一块关注点应该是想知道两个机器如何衔接不出问题。”谢婉莹说。
“是的。张主任在电话里说有办法。”刘医生道。
“是她有办法不是我。”张大佬立马澄清于天下，有事请再问谢老师。
这点之前她是有给张大佬大略介绍过，只需给肾内科老师亲自讲一遍和模拟演示一遍即可。
解除刘医生心头最焦虑的两大问题之后，谢婉莹穿上手术衣，站在病床另一侧给申师兄当助手。
配合机器来的有个大箱子，打开后能看见配套机器的一系列医疗工具，如穿刺针穿刺套管等。
这些东西现场医务人员大多没见过没使用过，包括申友焕在内，不禁有点儿蒙头转向的，所以必须让小师妹来帮自己了。
穿刺股静脉股动脉的技术实则是一样的。
谢婉莹给申师兄信心说：“我来做好准备工作和帮着师兄做衔接。穿刺与置管和介入手术差不多的。”
说着，她给主刀和其他医生现场介绍工具使用流程。哪条是股静脉管哪条是股动脉管并不难分辨，长点的导管是给股静脉使用的。股动脉只需插入十五厘米左右。
同是穿刺工具无论外形或是使用方法应为大同小异。
操作步骤大致如下：穿刺针进入血管里头的准确位置之后，放入导丝，退出穿刺针，同锁骨下静脉穿刺，拿手术刀进行扩皮。
第3496章 务实态度
再沿导丝放入经皮扩张器，以此从小号到大号进行扩张。最终缓慢放入导管直到尖端达到指定位置，用床旁超声机确认导管尖端位置无误。
期间应用肝素盐水填充顶管，排除气泡。和准备好的管路进行连接，连接过程中，助手帮忙浇注肝素盐水，避免有空气进入管道。
上一篇：我的金手指是召唤前男友
下一篇：相府表姑娘