回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第332章

　　无创呼吸机可以在呼吸内科用得多，同样道理，费用较少，患者相对有创通气比较负担得起，疗效不错。早期极早给予无创通气，可以减少病情进一步恶化到需要有创通气的可能。

　　有创呼吸机也可以做无创通气使用的。所以在icu，你可以见到有些病人拔管以后可能需要再无创通气，直接拿有创呼吸机来用，反正icu这种呼吸机多。但是，无创呼吸机想变成有创通气是不可能的。因为无创呼吸机便宜，注定压缩机功率等指标远远达不到有创通气的要求。

　　呼吸机宝贵，尤其是有创，必须专人管理，一般是指定的护士。平常给呼吸机做消毒等维护管理的也是护士。

　　护士经过呼吸机培训可以调节一些简单参数，但是给危重患者调呼吸机调参数的只可能是医生，因为只有医生能看懂患者各项监测指标。

　　如何调好呼吸机参数，可以说是与研究人体呼吸有关的专业医生的本事了。

　　今早有时间，热情的辛妍君老师站在呼吸机旁边再给新来的学生讲讲课：“你知道我们是根据什么来调节呼吸机参数的吗？”

　　“最常用最有用的监测指标应该是患者的血气分析。”谢婉莹说。

　　听见她回答的很快，辛妍君愣了下，是没想到她说的如此准。呼吸机管理向来是内科的重点，一个外科医学生能第一天来呼吸内科学习回答上这个不容易。

　　谢婉莹的这个回答，不像是单纯从书本学来的，是有点儿临床经验的。辛妍君怀疑她是不是在临床上哪儿学习过相关知识了。

　　辛老师的猜疑是对的，谢婉莹不好坦白而已，她重生的。以前在检验科工作，最常见icu给上呼吸机病人三天两头做血气分析，甚至半夜三更急做这些检查。就这样常年积累下来的工作经验，她完全可能比一般内科医生都懂呼吸机的监测指标。

　　检验科工作要和临床衔接上，这些工作内容会跟着临床学习和研究的。

　　“呼吸机的模式，看似很多种，其实呼吸机的原理是这样的。一开始没有传感器，是机器直接给患者的气道灌气。有了传感器，机器可以感觉患者的呼吸情况给予相应调整，让机器和患者的呼吸情况更协调。调节时可以靠机器的电脑控制，也可以是医务人员动手操作。在这个原理上分出多种电脑模式。”

第1183章 内科和外科的不同

　　“呼吸机调节参数首看四大参数，有潮气量、呼吸频率，呼吸比，气道峰压pip。再进一步调节的参数有气流魔术，吸入氧浓度，报警设置，呼吸机处罚灵敏，呼气末正压。这些参数需要根据患者的体重，患者的呼吸道症状和病因，血气分析等生化指标的变化随时进行调整，一旦参数没调好，机械通气不当，最容易造成呼吸机对患者的损伤是气压伤。”

　　“一旦发出警报，首先要分清楚呼吸机的报警内容，是气道高压或是气道低压，是通气不足或是通气过度，甚至是不是患者呼吸暂停了，直接窒息了。呼吸机是不是自己出了毛病乱报警。有的可以通过检查呼吸机是否正常运转管道通顺来解决，有的可以调节呼吸机参数来解决，有的需要给病人上其它治疗措施了，光是使用呼吸机估计没法解决问题。”

　　病房门口不知何时围来一群人，有护工阿姨，有出来走动的病人及病人家属，有来上班了的其他医学生和路过的医生。一个个听着病房内那把清亮的女声在说话，看着谢婉莹的那张脸，不约而同地想：这个人是老师？在教学生？

　　辛妍君回头一看，见着门口那些围观群众的表情，笑了。只能说新来的谢同学说的真好，是像在课堂上讲课。

　　“走吧。到时间开交班会了。”辛妍君拉着谢婉莹的手臂回头走去医生办公室，“等会儿有时间，我让你亲自给患者调调呼吸机参数。”

　　辛老师对她放手好快。

　　这样个奇才学生放到他们科实习，不用多想，医院领导定是想让他们给她多点机会练手。去大科室的话，学生太多，怕是轮不上给其动手的机会，毕竟这是个外科生。辛妍君和呼吸内科的医生，很懂院领导打的算盘的，正好他们自己也有这样的打算。

　　来个好学生，雪藏起来干嘛？不好好任用岂不是白痴。

　　内科的交班会比起外科相对详细许多。没有像外科那样受到白天有手术安排的约束，开会的时间可以相对比较长。

　　开完会，没有手术，有老教授来指导的话，内科查病房有时候查一两个小时以上是常态。仔细问病人，直接在病床边提问学生，学生作答，讨论。回医生办公室接受上级医生指导开药。病人病历有的是时间再慢慢琢磨。

　　相对于外科，内科是清闲自在许多，下午除了值班的，没有科室任务的话，老师们可以自由自在安排自己的时间。

　　这种慢节奏的环境，让谢婉莹感觉到，自己敲科室电脑键盘的手速都变慢了。她的手不自觉中摸到白大褂口袋里的听诊器，确定在不在。

　　内科和外科不同，内科医生听诊器经常携带身上的，算标配。外科那边，要看具体科室。像谭老师，普外主治胃肠，听诊器没怎么用，要用的话总记不住在哪里，着急时向旁边的人拿。陶师兄，肝胆外的，那个听诊器塞在白大褂口袋里是歪的，常不见他拿出来戴戴听听。曹师兄神经外科，比起听诊器好像手电筒更重要些。

　　这些专科外科医生不常用听诊器是由于经常要亲自上手，很多专科疾病对于他们来说，触诊比听诊更有效。

第1184章 接触内科操作

　　听诊器不是不用，是一般情况下用不着。若真的患者心肺功能有事，直接叫心内科心外科会诊处理。急起来动手术刀了。

　　内科医生是听诊器常配，没办法，一样是临床需要。外科讲求速战速决。内科的话，平日里在病房照顾病人比外科有时间，要顾及患者全面的身心健康。心肺功能总听听没错的。

　　同理的区别有白大褂。外科的白大褂相比内科的比较脏。电视里把白大褂拍成耍帅耍美的风衣，但是白大褂的用意是厨师的围裙，防止赃物泼到医生的个人衣服上。

　　谢婉莹在外科实习的时候，基本上每天要多带一件来科室里做后备，以防意外。在内科，估计用不上这样准备。

　　内科没什么伤口，没什么引流液，没什么喷血溅血。操作上像呼吸内科，开药和写病历为主。偶尔像下午要做支气管镜，国协这种大医院比较讲究，如果患者情况较为严重，医生直接穿一次性手术衣，不会脏到哪里去。

　　外科怎么不穿？外科一样穿，有需要再穿。但是平常多的是上述那些会涉及到脏污的操作，样样穿脱，时间浪费，增加病人治疗成本，一次性手术衣这些耗材费全计算到病人的账上的。

　　到了下午，辛妍君带谢同学来到科室里头的治疗室。

　　得到任务通知，有护士一早在这里做术前相关准备。

　　不会儿，新入院的3床病人，一名五十几岁的女患者被病房护士领到了治疗室。

　　今早查房时讨论过了，这个病人在门诊做的检查，怀疑肺部有问题，收入院后做进一步检查。患者有做过x光，显示肺部有阴影。做了ct，怀疑有肺脓肿。这回入院后要再加做一个纤支镜。

　　可能有些人会有疑问，不是做了ct吗，为什么要再做纤支镜？

　　ct算是间接检查。不像这种腔镜可以直接抓取人体病变组织做病理。病理才是诊断的金标准。临床上有的是这种病例，ct检查怀疑是良性，做了腔镜后发现是恶性。有条件的话，肯定要再做一个纤支镜排除。

　　况且，有些很早期的疾病ct照不出来，纤支镜这样的腔镜却能看得到找出来。

　　哪怕纤支镜找到的病灶和ct结果一致，非恶性肿瘤，若是肺部感染所致的疾病，可以通过纤支镜抓取标本去化验分析为何种感染，指导临床准确用药避免滥用抗生素。纤支镜甚至可以直接给肿瘤和感染的肺做灌注药灌洗治疗。

　　纤支镜的适用范围多多。

　　如21床上呼吸机的患者发生痰液堵塞，护士吸痰采用的吸痰管短而粗，只能吸口腔鼻腔以及人体气管上半段的分泌物，下半段分泌物只能采用纤支镜来吸了。

　　这里一直说纤支镜纤支镜，纤支镜是什么？纤支镜是支气管镜里头的一种，算是最先进的支气管镜。和胆道镜一样，支气管镜分软管和硬管的。软管对人体伤害小，无疑，更先进的纤支镜是属于软管，价格昂贵。

　　于是，准备东西的护士对这些昂贵的医疗器械小心翼翼倍加呵护，在听到辛妍君要带着第一天刚来的学生操作时，有点点担心。

第1185章 拼命的内科医生

　　护士的担心不是没有道理的。

　　一个实习刚来这个科室马上进行临床操作能不能行？而且这不是普通的临床操作。

　　和在外科一样，写写病历搞文书之类，只要不是做侵入人体的医学操作，老师大体对学生的参与都比较放得开。因为那些操作哪怕出事都不怕，不关系人命。

　　在内科，腔镜类操作属于内科里头少有的侵入人体的医学操作，十分考验内科医生的重要技能。一般内科医生对这类操作都觉得很难，更何谈医学生。

　　内科医生毕竟和外科医生不同，在涉及人体解剖方面的动手能力肯定是要差一点的。这个差，不是说内科医生天生手不行，而是在医学的学习和工作上比起外科医生接触人体解剖的机会少很多，解剖玩得没有外科多，当然这种操作不太容易上手。像外科有自己的解剖标本室，内科几乎没有。

　　无奈的是，医学在发展，对医生的技能要求总体上越来越高。在外科，外科医生需要学会玩腹腔镜胸腔镜等。在内科，要求内科医生会懂腔镜。

　　内科医生可以不玩腔镜吗？可以，有的医院内科没有这些新技术。但是，当医生不学不做新技术，业务会被其它科抢了去，那直接关系到医生的钱袋子。

　　譬如支气管镜，在国协，呼吸内能做，心胸外能做，icu也能做。这种情况在其它医院一样常见。说明新业务无论哪个科都想沾点边可以把赚的钱放回自己钱袋子里。

　　要抢业务，肯定要把自己的技术练到最牛，比谁还牛。

　　在国协，哪个科纤支镜技术最牛？

　　全院医生的看法是，暂无定论。因为支气管镜应用的范围广。有的领域如呼吸内科医生是支气管检查做的最棒。有的操作是可能心胸外医生做的更好一些，如支气管镜取异物。有的是icu医生做的好，好比支气管镜吸痰。

　　从上面的例子可以看出来，无论外科或是内科基本遵循一个道理，熟能生巧。内科医生若要真正玩得过外科医生，必须拼命，多练多做。

　　只能说，国协的内科医生很拼的。知道自己玩解剖玩不过外科的，怎么办？先积极补基础课。

　　“我和你们任辅导员认识的。”辛妍君给学生透露个小秘密，“为了进医学院解剖室再温习下功课，我私下请他吃过饭。”

　　任老师被人“贿赂”的历史被当事人亲自揭开了。谢婉莹忍了忍笑。

　　“你们班跟着他学习好，不用请他吃饭的。”

　　辛老师这话，让谢婉莹直点头。任老师对他们班的贡献实在是太大了。可以说，如果没有任老师给他们班打下的坚实解剖学基础，他们班的同学很难在实习中脱颖而出，大概又会被人嘲笑八年班的人眼高手低。

　　谢婉莹再看看辛老师，想想临床上的老师是很不容易，优秀生毕业出来工作了还需要回医学院私下加班加点的补课，不然怕赶不上医学技术的发展。

第1186章 老师放手

　　回医学院补齐短板只是第一步。医学院解剖的是死人，到临床上面对的是活人，病例一样需要多做积累临床经验。

　　这点需要医生的胆大心细了。女医生的胆子向来比较小，导致在这样的操作上大体上容易逊色于男医生。能有胆子敢作敢为的女医生，绝对是出类拔萃了。

　　所以别看辛老师时时刻刻笑，笑得好温柔，人家真实身份是李主任手下的一枚大将。二十多岁的年纪，敢单独带学生玩支气管镜了，说明性格和技术应该皆是在同龄医生中鹤立鸡群。

　　“来，戴帽，穿衣。”辛妍君大气地对学生说。

　　师生俩穿上一次性手术衣衣帽，戴上无菌手套。

　　病人在治疗床上躺着了，仰卧位。

　　术前，护士给病人吞服了像做胃镜那样的表面麻醉药麻痹喉咙。

　　这个患者有高血压，安全起见，再给患者接上心电监护仪，血压监测频率调整为三分钟一次，以便观察病人的情况。

　　作为协助医生，谢婉莹需要帮老师给纤支镜用无菌石蜡油涂抹润滑镜身，这样进入患者气道时可以减轻镜身与患者气管壁的摩擦。

　　一切准备就绪。

　　辛妍君低下头，给病人说说话，安抚下病人情绪：“大姐，等会儿做这个检查，你配合一下我，我叫吸气你就吸气，不用紧张。只是管子进你喉咙里的时候有点儿不舒服，你忍一忍，时间不会太长的。”

　　病人点了点头，神色要像医生淡定却是不可能。

　　护士再把一瓶滴注的药给到医生的手里。

　　“莹莹你拿，给她大的一侧鼻孔滴下，是氯麻液。”辛妍君对学生说。

　　配合的护士顾虑了下，算是不情不愿把药给了谢婉莹，叮嘱她一句：“有什么不懂的，记住先问老师。”

　　就生怕这个实习生没接触过纤支镜操作不懂不问自己乱来。一旦辛妍君开始操作，是绝对顾不上学生的，要一门心思全放在患者身上。

　　纤支镜属于侵入人体的操作，操作不当会伤害到人体，并发症发生率有0.3%这么高。最常见的出血偶发大出血可能致人命。其它的缺氧、感染，每样并发症出现都很麻烦。

　　深知医学操作的利害，谢婉莹当然是不会对护士姐姐的唠叨有意见，点点头。

　　手拿滴药瓶，谢婉莹根据老师的指示，先观察病人的鼻腔。

　　纤支镜进入气道的路径有三条，经鼻腔，经口腔，若是行气管切开病人可以经切开的套管插入。临床上大多数医生首选路径是经鼻腔。

　　原因很简单，如果管子经口腔很容易受到患者的口舌干扰。经鼻腔的话，鼻子再怎么动鼻子里没东西能大动作注定很难骚扰到管子。再譬如今天的21床患者是经口气管插管连接呼吸机，医生会首选把镜身通过口腔内的插管管道进入气道。

　　归之一句话，哪条路容易进，进哪条。

　　仔细对照病人的两鼻孔大小，看哪个鼻孔大些没有阻碍管子从哪个鼻孔进。

第1187章 初现能力