回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第333章

　　考验年轻实习生眼力的时候到了。

　　没有怠慢，谢婉莹很细致地在患者两个鼻孔上来来回回，进行全方位观察。

　　时间一分一秒过去，她没有任何动作。

　　周围站着看着等着她的人有些焦虑了。

　　这个实习的莫非两个鼻孔哪个大哪个小都看不出来？如果两个差不多大，随便选一个也行的。护士焦虑地想。

　　辛妍君保持住镇定。临床上的老师需要懂得忍耐，像培养花朵一样慢慢地等学生，等学生像花儿自然开花结果。

　　终于，谢婉莹动作了，稳定的右手把氯麻液滴入患者的左鼻腔。

　　插纤支镜开始。

　　辛妍君站在病人床头，左手拿纤支镜操作部，右手扶着镜身，让管子缓缓插入了患者的左鼻腔。同时左右旋转调整镜头角度。

　　医生动作再温柔，侵入人体的异物感始终存在。果然，在感应到异物侵入一刻，女患者的身体立马做出抗拒的举动，挣扎扭动的身体俨然不经大脑思考，是控制不了自己的行为。

　　见状，护士想按住患者的头。

　　谢婉莹抢先一步，将患者的头往左稍微侧了下。

　　护士望了望她：你在做什么？

　　让患者侧头，可能是可以让管子进入的更顺利一些，但是侧的角度必须侧到刚刚好，符合管子在患者鼻腔中空进入的角度，否则，转错了角度会更惨。

　　转的是三维角度不是平面图，上下左右全部要考虑到。完美的操作路径向来只存在于理论中。护士见过很多医生操作，知道老医生都没法办到。

　　这个实习生没有老师指示自己行动，是如她所想要添乱了？

　　对于护士姐姐投来的眼神，谢婉莹明白，暂不作回应。老师在做重要操作需要安静，反正，她做的对不对，看看结果会知晓答案。

　　护士转回头，突然发现患者的头不扭动了。不只如此，纤支镜进患者鼻腔进的很快，很顺。

　　这？

　　护士眨眨眼，回头再看，这回察觉到了谢婉莹扶住患者头部的角度不简单。

　　谢婉莹不仅仅是转侧患者的头而已，是同时间把患者下巴扶了个角度上来。

　　护士吃了口气：这个实习的，真挑战了完美理论里的角度问题？

　　可能真是的，因为纤支镜从一开始入鼻腔遭遇患者抵抗不是很顺，被谢婉莹调了角度后，应该是角度和辛妍君操作的纤支镜配合到位了，让管子顺利进入了最宽敞的通道。果然如此，监视器画面显示，镜身插入的正是患者的下鼻道。

　　鼻腔从外面看像是一个孔，老百姓想的里头一条鼻道，其实鼻孔里头有三条通道，上鼻道中鼻道下鼻道。下鼻道一般来说最大，最适合纤支镜通过。

　　第一步关卡通过后很快会到第二步关卡。此时纤支镜会抵达一个好比被四面包围八面埋伏的解剖位置，是咽喉部。

　　这里地方狭窄，结构有点复杂，其中，最让医生头痛的两个解剖位置。其一，是会厌，位于患者的下咽部。

第1188章 神乎其技

　　这里一旦被纤支镜碰触到，容易引发患者剧烈症状，呕吐、恶习、痛苦时会大力抗拒，导致医生操作失败。

　　会厌下面的声门，同样是个叫医生棘手的地方。声门像个闸门，开开合合发出声音的，如果患者不自觉闭气，把门关得紧紧的，医生和纤支镜会就此迷路。如果不通过声门，纤支镜没法进入气管。

　　监视器继续显示，纤支镜忽溜下，通过下鼻道后，确定了姿势优美，是中空耶。

　　什么是中空，像投篮时篮球正中篮筐中心不碰触到四周篮筐，无声无息地过，最妙不可言。

　　即将抵达咽喉部。

　　按照常规操作，这里医生为了防止引起患者恶心，会先喷下麻药利多卡因麻醉会厌声门。这样患者可以同时放松声门，敞开大门让纤支镜顺利通过。

　　可是，辛妍君没来得及洒麻药。监视器画面同样显示，纤支镜忽溜下，没有碰到会厌，从声门下方最宽裕的地方像条蛇一样滑溜溜钻过去了。

　　绝了。护士看着这个神操作有点目瞪口呆了。

　　记起来，好像辛妍君都没有叫患者深呼吸。患者声门是如何做到如此巧妙配合到纤支镜顺利打开让其通过。各种疑问在旁观者脑子里爆炸了。

　　想不通，只能叫人直叹是神乎其技。

　　操作中的辛妍君，手上感受到了前所未有的舒服感自由感流畅感，叫她内心惊喜不已。

　　她的眼角，瞟了瞟给病人扶头的谢婉莹。

　　作为操作的老师她比护士更清楚这一切全是谢婉莹带给她的。

　　并且，谢婉莹调整的角度作用不仅仅是让纤支镜顺利过这些关卡而已。

　　医生操作镜身是好比操纵一条绳经过洞穴，想自由把绳子往里头探，必须时时刻刻保持住这个进去的最佳位置。只要管子一直处在患者的这些腔道中空，不给患者刺激。患者不动，后面医生想把纤支镜再往气管末端去探查，绝对容易太多了。

　　谢婉莹这个操作相当于把洞穴给绳子敞开了洞口大门让其自由自在地一路过。

　　俨然，谢婉莹刚才观察患者鼻孔许久，不只在观察患者鼻孔，是同时观察推演患者相关的解剖结构。和传说中一样，这个学生的大脑能做到普通人构想不到的解剖画面。

　　辛妍君的嘴角往上扬。

　　当老师的最希望能遇见宝藏学生了，这意味着老师可以如虎添翼。无论内外科，想要遇到一个操作型的宝藏医学生更难，简直是弥足珍贵。

　　这个学生能到她这里来跟她，她快开心死了。

　　老师没说话，老师的眼神谢婉莹接到了。辛老师对她期待很高，让她的心绷紧了几分，两眸聚焦在纤支镜连接的监视器屏幕上，视线动也不敢动，脑子更是全神贯注不敢掉以轻心。

　　第一天来这里实习，给老师留下好印象很重要的。

　　刚才那一步只是辅佐好辛老师的第一步。纤支镜进入患者气道后，医生要检查的关卡整整有28个之多。

第1189章 进一步挑战

　　包括一开始最难过的咽喉，到气管软骨环组成的隆脊一样崎岖不平需要躲避开，再到一段段像迷宫衔接起来错综复杂的支气管通道。每一段都需要医生去克服困难。

　　必须让纤支镜继续保持住中位，老师的工作方能顺畅展开。

　　手始终扶侧患者的头，再根据老师的操作做一些细微调整。谢婉莹的的动作很轻柔和仔细。让辛老师操作的舒服，患者也能舒服起来。女病患几乎没察觉到自己的脑袋被她的手按住，说明哪怕被她按脑袋，患者都觉得这个体位可以接受蛮舒服的。

　　是很神奇。护士再瞟了谢婉莹一眼，眼里没有轻视初来菜鸟的目光了。

　　手感顺，操作自如，医生操作的软管很快抵达病变处，用钳抓取到样本，准备送病理。

　　做完检查，管子顺利撤出患者的气道。

　　术后，病人被麻痹的喉咙不太能开声说话，对医生点头示意着：还行，没有什么不舒服。

　　病人满意，医务人员最高兴了。

　　让护士把3床病人送回病房，辛妍君两只手插在白大褂口袋，琢磨着什么起来，对护士说：“帮我准备一下，我要去给6床做抽液。”

　　是指胸腔穿刺抽取胸腔积液。

　　护士听到她这个指示惊讶道：“辛医生，不是说好了让心胸外的下来做吗？”

　　胸腔穿刺，是心胸外科的老本行技能了。呼吸内科医生也能做，但是肯定做的没有外科好。

　　遇到比较容易操作的病人，呼吸内科医生一般是自己动手。只有很难的，自己不是很有把握的，才请心胸外的过来。

　　毕竟要等其它科室的医生专门过来帮你做这个活不容易，需要等到对方有时间。

　　辛妍君记得，那天上面心胸外来会诊的医生是忙到晚上再下来呼吸内科看病人的，估计这两天是忙到没时间下来穿刺。也不知道自己和患者需要等多久了。打电话去催其它科的人总不太合适。

　　刚好，今天来了个宝藏外科实习生，优异表现证实了传闻没错。辛妍君心里盘算了下，如果有这个学生帮忙，自己可以给6床病人做穿刺了。

　　“走，去6床。”

　　辛老师招手，谢婉莹跟上，脑子里回忆着6床的病历以及今早的查房讨论。

　　6床病人是男性患者，年纪不大，四十几岁但是很胖。

　　胖，脂肪厚，想做穿刺的话，医生连那些骨突标志的解剖点都可能摸不太到，难以判断下手位置。正因为如此，内科找了外科来做。

　　外科天天拿刀子动人体，脑子里对人体的内部结构远比内科医生清晰，可以做到摸不到也能凭经验下手。

　　护士重新准备好手术物品，将治疗车推到了6床的病房。

　　辛妍君戴上听诊器，给患者再次听了听肺部，指挥学生一块听听。

　　肺部听诊和心脏听诊一样，有个顺序。

　　常规是从前胸和胸侧到后背。

　　心脏听的是心音，肺部听的是呼吸音。呼吸音，顾名思义，是人呼吸时气流在呼吸道和肺泡引发振动产生的声响。

第1190章 难点显露

　　可以再类比心脏听诊，根据解剖位置不同心音分为第一心音第二心音等，呼吸音一样可以根据支气管、支气管肺泡、肺泡、和气管分为四种呼吸音。

　　正常的呼吸音和心音一样，声音肯定是节奏音色音量等叫人听着舒服而非异常。

　　如果呼吸音听出异常，只要记住一点，临床上的每样异常和解剖学紧密相关。像现在这个病人，有胸腔积液了，病灶所在区域患者的正常气体交换活动必定受限，表现在病灶所在地方的肺泡呼吸音会直接减弱甚至消失。在临床上要听出并判断出这点并不困难。

　　肺部除了听诊，需留意下叩诊。此时，这个患者的临床难点暴露出来了。医生肺部叩诊，是要从第二肋间隙开始，避开心脏和肝脏进行叩诊。肥胖病人，连肋及肋间隙都难摸出来。

　　在学生听叩诊的时候，辛妍君把患者之前进行检查的x光片ct片和b超这些影像学结果拿出来再看了一遍。临床医生难以直接目睹碰触到患者异常的时候，需要更多利用现代医学设备来帮忙看。

　　可惜的是，这些辅助设备的检查不是能帮医生一劳永逸解决所有临床难题。因为仪器会出错。放到了眼前这个怀疑为胸腔积液的病人身上，这个出错一旦发生，会导致很严重的后果。

　　胸腔积液病人，首选措施不是做开刀手术，病因不涉及需要开刀的情况下只是积液开什么刀。

　　可以类比下腹水病人。

　　正常人的胸腔积液产生和吸收处在动态平衡，和腹水一样，存量很少，十多毫升最多。若积液超出人体可以承受的忍耐度上限，影响到患者的呼吸等重要生命体征，医生必得采取和抽腹水差不多的措施，先救急。

　　胸腔穿刺排液，和做手术不一样，是盲视下的操作，盲视全靠术前判断而不是像开刀过程中边看边做。所以说术前判断仪器跟着出错的话，后果很严重。

　　像临床上很多盲视操作，为了避免出错后果，很多时候会再次引进b超或是ct在术中进行指引。

　　问题是，胸腔积液的ct都可以出错。像包裹性胸腔积液，ct判断是，医生穿刺可以抽出液体，好像是没错了。但是抽完几次后显示临床效果不佳，始终治不好。最终要下定决心做外科手术探查，才判断出不是胸腔积液而是畸胎瘤。畸胎瘤还好，若是肺包虫病，ct那些判断不出来，不知道的医生给抽液了，相当于包虫扩散。

　　上述极端情况可以指是罕见病，在临床出现偏少，医生见到的机率低，倘若碰到的话可以说是中彩了。然而，以下情况是临床常见了。

　　ct是仰卧位检查，抽液时患者一般是坐位。导致有病人可以是ct显示积液在从第8到第11肋有积液。当病人坐起来医生准备给他抽液时，好家伙，医生突然发现，积液可能下降到第十一肋了。ct变成毫无用处还添乱。