回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第556章

　　吕副主任愣住了，忽然有种自己上了什么套的感觉：“不是啊，我和宋医生说话的时候，曹医生你没拦——”

　　“我说了别急。”

　　别急后面两个字全部人均听得见的。

　　吕副主任更急起来了，他这岂不是丢大脸了，叉个腰，指向手术间的方向：“行行行，你说，别急。曹勇，你别忘了，现在是在手术中。你怎么能说别急？”

　　“问题是，现在你把病人拉去三楼手术室也做不了这个手术。”

　　这回是谁说话？吕副主任探個头，望见了站在曹勇身边的谢婉莹。

　　其他人的目光同样唰的齐聚过来落在她个人身上。。

　　黄志磊一听都知道是小师妹的声音，想：这肯定是小师妹舍不得曹师兄挨说开嘴了。

　　林晨容无声地笑了。

　　靳天宇望望天花板：师弟师妹这两人吧……

　　翟运升眼角扫了目侄子的脸：嗯，继续装的比较镇定。

　　“你说说，什么叫做去三楼也做不了这个手术？”吕副主任拿手指定了她回答问题。

　　看着宋医生和曹师兄被逼，实在忍不住出声的。既然开口了，干脆坦白说了。谢婉莹的语调斯文且冷静，说：“处理动脉瘤的第一原则，不是这个瘤能不能处理掉，而是这个瘤能不能做处理。”

　　这话有点绕。在场的心内科那帮人再次听得有点懵。

　　动脉瘤是长在动脉管壁上的，因而无论把它夹掉或是把它塞掉，均会影响动脉瘤所在的这条动脉的正常供血。医生动手之前必须为此做盘算。

　　具体来说，动脉瘤栓塞术分为栓塞和闭塞。栓塞的话准确的医学用语应该是次全栓塞保留，即血流可以继续通过这条动脉让这条动脉得以保全它的功能。

　　闭塞动脉瘤的方式是和显微手术夹闭动脉瘤的方法差不多。目标均是由于动脉瘤长的形态无法保留这条动脉，医学术语叫做载瘤血管无法保全，唯独只能重建血流了。医生无奈下完全阻断掉这条动脉，把动脉瘤完全塞掉的同时掐断动脉。

　　至于临界值的宽颈瘤，真的不是大问题。因为手术中可以用球囊或支架来辅助弹簧圈防止弹簧圈脱落。

　　外人可能一听到动脉全被掐断是叫人觉得可怕。没有管子运输血液，需要靠血液营养的人体组织断了血供正常来说会被活活饿死的。

　　不怕不怕。脑血管是非常丰富密集的三维血管网络，是张交通四通发达的网。表现在之前我们提过的独特的侧支循环网络，Willis环。这个环位于脑袋底部，一旦血管哪条不通，可以通过环调节重新分配血液流动，尽可能照常满足所有脑组织的供血。这也是为什么显微手术可以不怕夹闭动脉瘤给无法用介入手术处理掉的动脉瘤兜底的原因。

　　唯一有一点，医生特别留意的是，在做处理掉这条动脉之前需要确定能代偿这条动脉的侧支循环是否通畅无阻。别一夹闭闭塞血管后，侧支循环也不行，那要出大事了。

第2093章 故事是有的

　　谢婉莹刚才直言点出的话正是以上这个意思。

　　“这——”吕副主任没法否认她说的处理原则，望着她是回想起第一次和她见面时那次吃瘪。可以料定，其他医学生估计很难答到她这个要害上。

　　“她是不是毕业后准备去曹勇那里工作？”林晨容低声在靳天宇耳朵边说。

　　这是心内的怀疑她要去神经外了。

　　神经外的听到这，可能会联想起谢同学上次说骨科知识全场鸦雀无声的时候了。

　　谢同学属意哪个科像是個谜。。谁让谢同学每个科的知识均是学的很扎实。

　　靳天宇回个话道：“我原也以为她对心内科感兴趣。”

　　毕竟那天帮忙做心血管介入手术的时候谢同学这个师妹表现的可圈可点，同样是像心内科的后备人才。

　　林晨容：彻底服了。

　　被精准反驳后，吕副主任总算记忆起一年前那次“残酷”的经验教训，口气变缓和了对谢同学说：“你再说说，它的侧支循环怎么了？”

　　那些不知道吕副主任曾几何时在谁手里栽过的人，只听吕副主任这副对谢同学骤变一百八十度的温和口气，全要瞪大眼了。

　　翟运升有丝意外，望向侄子：嗯？

　　来了见面，知道这位吕副主任官腔很大的，总是那副颐指气使的神态，是叫人很难想象怎会变成对一个实习生温文尔雅地说话。

　　曹勇嘴边扬起的两个小酒窝微深。

　　心内科的人面面相觑疑问着互相看着，好像真有什么故事。

　　故事是有的。黄志磊很肯定，挑挑眉：嗯嗯嗯。

　　像他们科吕副主任这种人吧，不被逼到哪种地步哪能改变骨子里的坏东西。吕副主任的心态可想而知的，因为深刻记得自己曾经被打脸打到不轻的，再老油条似都不敢重蹈覆辙。见到情况稍有不对，赶紧改变口气是必须的。

　　实习生怎样了。医学只讲实力的，尤其是在外科领域。谁学术踏实，谁就能服谁。

　　宋学霖褐眸里狡黠的目光在对面辈的表情上转转：谢医生肯定发生过他所不知道的创举了。

　　领导再问，谢婉莹回答。

　　她清清冷冷不卑不亢的语气不会变，讲学术问题只能公正和事实依据。人家什么口气对她说话根本不重要。具体问题具体分析，需要从头解说这个病例：

　　“这三个瘤，体积不小不大，瘤腔直径是符合介入手术的适应症。瘤颈的话，两个瘤颈宽度可以适合手术，一个初看似为宽颈不太适合。但是三维建图未出不可完全判定。宋医生在手术间里看得是比较仔细的，按照他的目测和计算，这个宽颈在二维显示面上有可能有血管重叠影像的影响，估计不是完全大于四的宽颈，有可以尝试做的可能性。”

　　边听着她解释，一帮人在回忆联想之前的介入检查影像学画面。不太熟悉颅脑解剖的心内科那帮人需要再挠脑子了。

　　吕副主任面目深沉地听着：“嗯——”

　　谢婉莹继续谈：“三个瘤体的位置所在部位。”

第2094章 一根筋专治

　　“两个瘤是在大脑前循环，前循环相对来说介入好做一些。”

　　临床上爱把脑血流动脉系统分为两个系统，一个是颈内动脉出发的系统叫做前循环，一個是两条椎动脉发出的动脉并组成基底动脉整合起来的椎基底动脉系统叫做后循环。

　　“嗯——”吕副主任暂继续找不到她说错的点。

　　“后循环那个瘤的位置深，不仅仅是深而已，位置刁钻，属于介入手术最难深入的区域，为小脑后下动脉PICA动脉瘤。这个位置的动脉瘤，向来是显微手术首选。吕老师，我相信你的担忧是建于这点上，因此提议送患者进手术室做这个手术。”

　　去到小脑后下，光这个名字一听都知道去到纵深位置了，介入导管要去到很艰难。。

　　关键是，谢同学这话里不止学术知识点丰富而且好像在为谁说话来着？

　　吕副主任猛被吓一大跳的样子，转回头，目光怔怔直直地望向她。

　　其他人一样回神过来不觉有些意外。

　　谢婉莹的表情：坦然到叫人无话可说。

　　她只说学术话。学术本质是必须按照事实说话。无论眼前这人是谁，人家顾虑的学术点是不假没错，也确实该拿出来慎重考虑。

　　接到她这记认真的目光，吕副主任的老脸突然感觉到火辣辣的红，让他想拿手赶紧擦擦脸。

　　本以为她会借着这个机会傲气凌然踩人于脚下，没想到突然间好像拍了他一马屁上来，叫他猝不及防。可怕的是，她的马屁拍的太准，毫无违和感，不像马屁，真好像坦诚夸他似的，让他反而不得不谦虚一把了。

　　周围人紧接着，诧异地看见了吕副主任低下头去的一幕。

　　林晨容差点扑一下笑出声来，急急转过脸去了。

　　应该说这场面实属太难见到了。

　　靳天宇：呼——呼——不能笑——

　　医院里的人绝对无人能想到他们今天在这里见到的：这个全院厚脸皮出名的家伙居然脸红了。

　　心内科的那帮人估计笑歪了。黄志磊貌似能听见隔壁的笑声，内心啧啧两声：小师妹最厉害，两句不着边际的话让他们科在全院出名的人知道什么叫做该脸红了。

　　宋学霖褐眸里的光闪闪：要论谁最能治人，恐怕还属一根筋的谢医生最牛。

　　小师妹老样子。曹勇黑亮英俊眸子里的笑意不由加深。眼角再悄然一瞟发觉：自己小叔的眼神有些变？

　　翟运升瞧瞧对面的目光里充满了若有所思感，在谢婉莹那双较真的清澈眼神儿转了转：这小姑娘吧，叫人第一印象是学习优秀的医学生。临床上常见凭有点本事高傲自大或装腔作势爱阿谀奉承的人，但她不是，说话有理有据叫人觉得心理舒坦。要做到这一水平太难，没有绝顶的医学技术实力根本做不到，否则说的话只会让人尴尬。

　　侄子强调说谈爱情更要谈学术，大概人家喜欢的正是对方这点学术可爱。

　　明白了这点的翟运升，眼睛再温和地望望侄子。

第2095章 寻找契机

　　接到小叔回望过来那目“理解”，曹勇目望前方。小叔是神经外科大佬脑子转的快，快看出他心头砰砰砰的心跳感了。

　　侄子快被他看到不太好意思了。翟运升温煦的眸光里笑一笑。其实像这种认真努力可爱有才华的女孩子，只要是医学前辈没一个看了会不喜欢的。

　　“你继续说。”吕副主任擦完红红脸，语气更谦和了更低了，对谢同学说。。

　　“宋医生的实力吕老师知道。宋医生真想试一下后循环的动脉瘤也可以试试的。所以，问题变成另外一个比较麻烦的地方。”谢婉莹陈述完备手术思路。

　　“什么麻烦？”

　　“是不是只有这三个动脉瘤影响，或是这三個动脉瘤和眼动脉的特殊性联系需要破解。”

　　什么意思？心内科那帮人率先再被她的话震翻了。今天真先不是神经外的在震惊他们而是谢同学。

　　四周安静，一个个在等她揭开盖子。

　　“不要忘记患者的症状和我们做这个手术的目的。PICA动脉瘤属于顺便发现的，本不在我们术前讨论范围内，貌似和眼供血关系不大，是可以一并处理掉。麻烦的是从现在的结果来看，前循环两个动脉瘤所在位置一样难说和眼供血关系大。要确定三个瘤是否与眼动脉有关，这不是拉去三楼手术室可以解决的问题了，需要继续在介入手术室边做边找解决眼部问题的契机。”谢婉莹说。

　　“等等，你为什么说前循环两个动脉瘤和眼动脉关系不大？”

　　“它们在大脑中动脉远端分支。”

　　距离远的瘤子，说它们能不能影响到眼动脉的波动需要仔细确认了。

　　经她这一说，大家全记起了胡医生的眼病症状，这次手术最主要的目的让视网膜中央动脉的栓子落出来。

　　“视网膜动脉进不去是不是？”

　　心内科的人在现场多看看多问问，熟悉神经外知识也快。全是顶级三甲学霸学习速度快。抓住要点，这帮人七嘴八舌先代替神经外的大讨论：

　　“别说视网膜动脉，眼动脉远点的地方都进不去。”

　　“眼动脉分支多？”

　　“多，有什么睫状体后动脉。”

　　“现在状况是——”

　　“和她说的一样，眼动脉近段不见栓子，栓子去到远处。导管进不去。他们神经外好像是基于这样的考虑，想找影响眼动脉的病变动脉瘤。”

　　“这样做手术打算很难了。”林晨容把众人感觉到的初步结论说出来，“你这三个动脉瘤如果全处理掉了，如果真与患者的眼部症状有关，会不会一处理完，反而彻底眼瞎了。”

　　这个可能性是真或许存在的。