回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第635章

　　手术电锯名为胸骨锯劈开胸骨时同样要有策划和目的，正中切线上切开，切口整齐，一是美观。二是切开的骨头做完手术要重新绑起来的，到时候对标容易，切口愈合容易。三最重要是可以规范暴露胸骨后的手术视野，利于后续进行的内脏手术。若给切歪了，你拉开切口后，不得重新调整术野，患者痛苦医生痛苦。

　　重要的节点在这里了，要把中线切准了。

　　问题不说你术前隔着皮肤摸着定位这胸骨时能不能摸准中线在哪儿，你开了刀进去把皮肤切开了，之前预测的线肯定没了，需要重新再确定中线位置。

　　开刀进入后的医生需要一路理清楚胸骨中线，这一路摸索的过程同时为劈开胸骨前的准备工作。说这个过程有多不容易，人的骨头上不是说简单一块骨头，是上头附着了骨骼肌等其它七七八八的东西。修理骨头时，势必需要医生用手用工具像拂去机器金属构件上的尘埃和电线一样，先整理清楚剥离掉这些附着构件再能下手。胸骨作为人体很重要的一块大骨头，上面附着的肌肉群很多。

　　主刀戴手套的手伸进去摸了，摸出两侧肋骨确定胸骨外缘，再定中点位置两三个，作为连接上下的中点连线。之后，护士递上了一把中弯，中弯是通常我们说的中弯止血钳了。

　　为什么说心胸外和神经外被誉为外科两大特殊专科，原因在这里了。人家要处理的不仅仅是内脏器官，要同时处理骨头这样的硬物。骨科的话不用处理内脏器官。其它外科科室基本很少碰触到骨头硬物的。

第2402章 不妙感

　　处理骨头有多麻烦，经历过骨科手术的全知道的，前期由于骨头附着的肌肉结实，不像腹腔一剖开全是软物，下去后不可能立马下拉钩的，只能用小工具慢慢来解。

　　中弯此时是用来做拉钩一样性质的事情，拉开撬开这点切口暴露出开阔的小视野尽可能给医生操作。成人在这里都有操作不方便，儿童年纪小身体小骨头小，这个局限性更厉害。

　　潘世华同学两只眸子睁的大大的。之前只看过腹腔手术的他，头次经历非腹腔手术，确实能感觉到了自己在经历升级版手术。

　　与他不同，谢同学儿科手术经历过了，心胸外科手术阅览过了，淡定许多，直接伸出手对主刀说：“段医生，我来帮你撑开。”

　　段三宝的圆圆眼望了她一眼后，把中弯交给她了。

　　潘同学能读到主刀这记眼神对谢同学写的怀疑是：你有力气吗？

　　原来这位段三宝同学之前那次协助谢同学做插管时，主动去拿把血管钳拉开切口是怕谢同学没力气。拉钩需要力气，这种用把弯钳切口做拉钩，不要以为它小不用力气。错的，这里切口小不代表这里周围的人体组织不见了，拉开的是周围人体组织没两样的，准确地说是比拉钩更要费力些。至少拉钩好拿好整只手甚至靠整个身体出力，中弯不好拿只有手指出力。

　　段三宝同学的怀疑有理有据，但是段三宝同学不知道谢同学是他们班上的体育尖子可以和男生掰腕子的女生。潘同学心里登时起了个鬼主意，静静看其他人和他们班男生一样翻车。

　　接过中弯的谢同学，把弯头又快又准插入进胸骨上缘，其他人瞬间惊讶她快如闪电的动作。

　　众人先是惊于她身为女生展现出来的狠劲儿，这样插好比超级狠。实际上不是，人家压根没有硬插，不是强硬派，人家是温柔派，真的是看准了地方紧贴住骨肉间隙一把下去。插的准，没有阻碍，肯定比硬插更快。

　　一群人意识到这点时，个个错愕地张大嘴了：这？

　　段三宝同学的圆圆眼圆一圆，他心头突然升起一股不妙感。

　　果然，谢同学用中弯给他撑开术野时毫不费力。

　　压力从一助滚回到了主刀身上。

　　段三宝同学懂了，为什么老师们喜欢放轻音乐而不是激情乐了，因为主刀太需要心态上的平衡感了。有时候一个好助手是不知不觉中在催着主刀。

　　护士姐姐再一看，勇气不需要放了，赶紧改放一条舒缓钢琴曲。

　　音乐声变了，大伙儿的心态调整调整，这会儿不需要激情涌现，需要的是谨慎再谨慎。这附近的大血管太多了。

　　主刀拿起电刀，在暴露的术野中切开胸骨上的骨膜，清理附近的韧带。

　　没有和主刀搭配过的一助二助，突然听见主刀最里头好像在叨念什么。

　　“这里有颈横静脉，这边左侧后面有条无名静脉，小静脉团这里比较多——”

第2403章 打开魔盒

　　“胸腺在这边，这里是腹直肌和膈肌，随时可能破口……”

　　这个家伙唠唠叨叨什么玩意儿？是在念经吗？念读课本上的文字？潘世华同学心里想着，饶是福尔摩斯潘的他此刻有点儿吃不消，脑子要被绕晕了。

　　潘同学是不知道段同学厉害的地方在哪儿。谢婉莹一听明了，对主刀段同学说：“你说我们该怎么配合我们怎么配合，段医生。”

　　主刀段同学其实是在点明接下来整个劈骨过程的重要步骤，人家念经不过是一种惯性思维模式，习惯在手术中念一把经重复核实下自己的思路再来下刀子。

　　潘同学想，终于明白为什么曹二哥总是孩子孩子地叫他们了，至少段同学是长相像小朋友不说，这个思维行为习惯一样像唐僧小朋友。

　　不能取笑这位天才主刀，这主刀如果真像唐僧小朋友，要知道唐僧自小也是天下有名的天才。瞧瞧经过主刀这番唠里唠叨的理清步骤后，主刀和助手接下去不需要见招拆招了。

　　清楚一助的实力，用分离钳对胸骨血管进行钝性分离的操作交给一助来做。一助转为在前面先锋开路，主刀负责拿电刀电凝切开胸骨前肌层和骨膜。这样一来两步骤合并成几乎同期进行。

　　周围的护士、麻醉医生、体外循环师全部垫起脚尖张望着了。这群人不是外科医生，天天在手术室里泡，比外科医生本人更清楚想节省时间合并步骤的事儿若没有天衣无缝的合作技巧完全办不到。

　　两个年轻医生如何办到？

　　确切来说，是三个年轻医生。只见看似毫不起眼的二助潘同学都拿着吸引器头凑上去了，随时做好各项助攻措施。

　　周围一圈人一眼望下来，真是一眼这样顺溜地望了下来，望到一助手拿的分离钳若是拉开衣服拉链“哗”把挡位的血管全推开，电刀顺之滑溜溜地往下切，二助的吸引器头像压线轴跟在后头吱吱吱吸干净血。

　　哇靠。麻醉医生直接飙叹词。你说其中一个厉害显得真本事算了。这几个年轻人怎么回事，一连串动作什么时候搭配起来的，好像几台精准运作的机器一样无缝衔接，要把人看傻眼了。

　　其他人看看曹昭：这是你家的孩子吧？

　　主要是以前大家不曾记得曹昭有培养机器人的本事。想也知道神仙哥哥的神仙性质不太可能培养出机器人。

　　曹昭眼里的黑色小漩涡是不转了，仿佛一样有点儿被几个“孩子”给惊掉了魂。

　　他曹昭莫非是玩着玩着忽然打开了个什么潘多拉魔盒。

　　这一趟下来，三个年轻人心头也咯噔一下：哎，怎么这么顺呢？

　　三人抬头互相碰个眼神，好像是在彼此确定下刚才发生的一切是否真实。如果为真，接下来肯定可以继续朝这方面尝试。

　　切完上面这部分，下面是要把剑突进行解剖了。

　　调皮的护士姐姐再给他们换了首曲子，由舒缓咏叹调改为了小星星四手联弹。

第2404章 工具和手

　　剑突在胸骨的下端，大部分人是软骨。

　　针对软骨可以不用电锯，用手术剪可以了。做什么事可以选择从最轻易下手的地方进行突破最后再啃硬骨头是种常规策略，在医学路径上同样如此。锯胸骨前把剑突解决掉相当于打开个突破口。和之前的重点一样，最重要的是把骨头四周附着的“东西”清理干净。

　　要陪合主刀的一助这回不使用分离钳，用到钳夹将剑突这块小挡板夹起来，再把“挡板”后面的“杂物堆”清理干净。好比你要拆一块机械臂不把周围连接机械臂的电线等切开是不可能做到的。

　　主刀手拿的电刀吱吱吱电凝着切开剑突提起后暴露的腹直肌。这里的位置靠近腹腔，要非常小心翼翼，防止解剖过度了到时候放入胸腔心包的液体流入腹腔会造成腹腔器官的并发症。

　　切开后，剑突后面露出了个间隙。主刀放下电刀，伸出右手一根指头从这个间隙深进去到胸骨的左后侧。这位置挨着心包，医生的手指轻柔地慢慢推，推开纵隔左右两侧的胸膜，做的是钝性分离。

　　这孩子如果年纪小一点的话，医生的手指或许能径直分离到胸骨后侧上端部位去。大一点的话一根手指通不到胸骨上端，和其它工程学一样如此情况下唯有靠工具代替手指了，放进去顺着手指方向往前插。医生通常用的把长平镊紧贴胸骨做钝性分离。

　　用工具替代，和手指捅一样，都是需要确定是捅到哪里去了捅通了没有。为此，长平镊这样插进去后末端需要接应下，来证实分离的目标方位没错。

　　打个比喻来说，人体组织好比大山里头藏了诸多洞穴的大山洞，交织复杂。长平镊好比一条杆子进入大山洞山洞的一个口，你要保证绳子在指定洞口出现，需要在指定洞口处接应杆子末端头。

　　体现在手术台上，主刀需要腾出另一只手来到在胸骨的上端上窝切口处，由于右手被占用唯有伸出左手手指，从上端插进去试图接应下面往上分离组织的长平镊。

　　这条分离路径是挨着胸骨后端的分离，医生肉眼被骨头遮挡住为看不见的，因此被称之为迷之大山洞。有时候可能插半天，左手手指和长平镊末端没接触到，不知有无分离到位。若是到了这种状况，医生只能把长平镊撤到外面，度量刚插进去的长度和胸骨长度做个对比，如此来确定刚才插的深度有无到位了。

　　你可能会觉得奇怪，按理说胸骨上下端口距离不长，说挨在骨头后面看不见，但是距离不长想要接住完全可以靠感觉，怎会两头始终接应不到。以前普外科手术一早讲过钝性分离了，钝性分离不是电刀硬切。再打个比方，医生的手指和工具好比小蝌蚪在山洞里游走着找妈妈，不可能说给你硬劈开洞穴之间的壁，必须走到正确的路径上才能碰上面。

　　最好最好是能碰上面，小蝌蚪能找到妈妈。

第2405章 什么秘密

　　有时候主刀这样自己一个人摸摸搞搞搞半天都可能搞不定。为了省时间，四周观摩的人发现今天的手术团队再次启用了通常手术压根儿看不见的奇妙配合制。

　　一助伸出指头，代替主刀的左手指插入上面胸骨上窝切口处进行接应了。

　　大家望着望着发现，哎，这法子可以，行得通，比一个人动作估计要好。想想，如果一个人两只手两端上下两头插，姿势本身不太顺手的，不顺手注定费力吃力。如果是两个人，一人从下端插，一人在对侧往下端插，各自找准个舒适的姿势上来，并且可以随时调整角度。相较而言，一个人伸出两手上下插，等于说两头被困住，你想改姿势和角度都很难改。

　　任何事情打配合和组队打游戏踢足球差不多，如果一个团队合作得好，远胜于说全部由一个人来担责。实际上放眼现在的体育团队竞赛，得胜者全是靠配合的，不是单说凭靠一个人可以旗开得胜了。这是由于技术的发展让人的工作分工犹如机器可以越来越精细化，对配合度要求也越来越高。

　　很快，观察手术台的人群发现，哪里只是需要两个人配合默契，是三人。一助要腾出去手去帮忙主刀，她手里碍手碍脚的钳谁来拿，这不，需要二助来帮拿了。

　　三个年轻医生这一圈动作是顺溜着过去的，自然而然如溪水一样的顺畅动作，毫无过面打招呼的征兆。

　　麻醉医生内呼惊奇了，感觉自己刚才形容这三个年轻人像三台设定好程序的机器人，在一条生产流水线上高速运转工作是没错的。瞧瞧这三衔接下来多么的顺流而下，好比多米诺骨牌齐齐下的奇特景观，叫人喳舌。

　　大家的目光不由自主再望了望曹昭：你怎么不说话了？

　　如果你家孩子做的好，不是该夸两句吗？

　　曹昭：我夸啥？我这脑子一样没理清楚这帮孩子是怎么回事呢。

　　说段同学这个总指挥是步骤天才，说的步骤预估是对的。问题是，要全部人照着总指挥说的去做，一丝不苟执行到位几乎是不可能的。手术团队成员之间要衔接的非常好，要培养到十分有默契，至少需要时间需要数百台手术磨合出来的。这三人今晚若不是他安排根本站不到同个手术台上，是第一次搭配。

　　这里头肯定有什么秘密。——神仙哥哥眼里的小漩涡要眯眯了。

　　不用两秒钟，主刀的长平镊和一助的食指成功会师，又一重要手术步骤快速完成。接下来，主刀再操起电刀把剑突切了，换手剪刀沿中线剪开胸骨下端。一助和二助不停地帮做周围止血和清理。

　　麻醉医生的工作来了，配合术台医生降低潮气量，降低肺通气量后肺塌陷了，心脏伴随塌陷的肺往后。这个好处是显而易见的，胸膜伴随大部队器官退缩，不再挨着骨头。医生锯骨时可以避免伤害到胸膜了避免搞破胸膜节外生枝。

第2406章 头次见

　　手术中途最怕任何节外生枝的事情了，会让手术时间变长的，而且给患者增添伤害和让医生心情变得烦躁不安。

　　不知道是不是手术速度进行太快，主刀拿锯前，外科口罩下好像在歇歇气了。

　　一助和二助发现自己被主刀的圆圆眼瞟了下。

　　福尔摩斯潘同学挤挤眼，估计最能理解主刀的心情。想当初他第一次和谢同学打配合，一样被谢同学的速度给追逼到满头大汗。

　　锯开胸骨的重头戏到了。医生拿起的胸骨锯，要先确定锯齿与胸骨的平面呈九十度垂直角，和电锯锯大树一样，这样能让刀刃发挥最大功效。

　　锯开骨头的场景可想而知有些触目惊心，这不是一块病骨头可能如枯木没什么营养，相反，一块健康的骨头肯定是骨髓腔里血液丰富，一断开为鲜血淋漓。

　　和人体其它组织器官一样，出血一定得止血。骨髓腔出血怎么止血呢，缝是缝不了的。医学止血途径除了缝合和电凝是填塞了。骨髓腔出血用骨蜡来填塞。塞需要塞准了，不可以乱塞，没出血的地方塞了反而有害。基于这样的原理，锯骨头要速度快以外，锯开骨头后掰开骨头速度一样得快，只有掰开快才能快点看见哪儿出血给塞了止血。

　　掰开骨头的任务是一助了。几乎是在电锯都没停止转动只是离开了胸骨的同时，一助的手闪电般伸过去，瞬间扒开了如一块木材被劈开为两半的胸骨。

　　谢同学的“力大如牛”再次引发四周一片惊呼声。

　　惊讶的人与其说永远不知道她如何能力气这么大，不如说永远不知道她如何能把力气用到如此之准的地方去。

　　二助的吸引器头动作一样电闪雷鸣，在掰开骨头的时候如龙卷风刮过去了飓风式地吸，好像早预料到一助什么时候动手不会有半点拖延。

　　吸干净后，主刀往暴露出的破洞塞蜡很方便了。

　　主刀外科口罩后面的气息在微喘，这工作忙得他一口气全歇不下来。