作者：superpanda
妈妈名字非常特别，姓凤，叫凤三。
凤三抱着小女孩儿狼狈不堪地走进来，爸爸则是跟在旁边，而小孩儿一路尖叫：“我不许！！！不许！！！”小女孩儿带着口罩，妈妈则是一手抱着她，一手帮她戴好口罩。
两个家长没有办法，只得由妈妈抱着女儿站在远处的墙角里哄，爸爸则坐在应笑面前，说：“医生，我们想尽快要下个孩子，听说试管的成功率高……”
应笑说：“你们夫妻年龄不大。如果检查都没问题，一般先做三次人授……”
“可以跳过吗？我们不做人授。”
“倒也行……”
二人说话的过程中小女孩儿一直在叫。妈妈无法，只得带着小女孩儿来到应笑的面前，道：“弟弟妹妹怎么就不好啦？来，茵茵，医生阿姨给你说说弟弟妹妹的好处。”
应笑简直无语了。“二胎”当然有“利”的一面，比如，前面两个患者说的“父母双亲都过世后能有一个弟弟妹妹一起回忆回忆父母、一起回忆回忆家”“父母总是不理解，能有个兄弟姐妹一起吐槽、一起商量”。比较现实的理由是分担养老的压力——父母双方会病、会老，会需要钱、需要照料，一对夫妻确实很难照顾过来四个老人，只能指望四个老人“病”与“老”的时间错开。还有，多子女的家庭里的孩子往往双商较高，因为家庭就是社会，有合作也有竞争，不过年纪大的女儿加上年纪小的儿子的组合可能反而不是这样，儿子常常是被溺爱的。可二胎也有“弊”的一面。父母的资源、爱、精力，会被分走，除非父母有足够的资源、爱和精力。另外，应笑发现父母常常比较偏心更加小的——小宝宝可爱的时候，常常是大宝宝烦人的年纪，父母需要有更高的智商情商处理、平衡。还有，年龄差距过大的话，年龄大的那个孩子可能还要照顾对方……这些利弊是要权衡的，应笑作为一个医生怎么可能只讲一面呢。
“嗯，”应笑抬头，道，“你们两个还是先跟大女儿沟通沟通吧，沟通好了再过来。”
妈妈凤三：“我们——”
小女孩儿又大吼：“我不要我不要我不要！！！你不还用我的脚印订制了那条项链吗？！为什么要这样！！！”
“……”应笑望向凤三颈间。果然，那儿挂着一条项链，项链坠是一个小脚丫。脚掌是黄金的，五个脚趾是五个小碎钻。
然而凤三夫妻十分坚决。应笑看得有些感慨：明明也很爱女儿，为什么还一意孤行想要二胎、大概率是想要儿子呢？她想起了好多好多她过去的患者家庭，有些女儿最后甚至以命相挟、以死相逼。
最后，应笑建议凤三夫妻最好还是商量商量，他们二人无奈地走了。不过临走之前他们扫了应笑贴的群二维码——前几天应笑建了个微信群，她的患者可以在里边互相交流互相学习，这样一来，她就不用天天回答患者发来的问题了。
…………
一个上午结束以后应笑又去NICU。
不过这回有点奇特。应笑还没走到穆济生的办公室呢，就看见了好几个人偷偷摸摸地趴在穆济生办公室的门板上偷听！
她们一看应笑来了，立即就做鸟兽散了。
“……”应笑走过去。
门内，一个男人情绪似乎有些激动。他仿佛已控制不住他自己的音量，大声说：“穆医生！那个孩子心肺衰竭了！！！即使是上ECMO（体外膜肺氧合技术），抢救成功的概率也还是不高！三分之一都没有吧？那对夫妻一看就穷，绝无可能上得起ECOM。你是没看见，他们两个连之前的治疗费用都是借的，好不容易才凑来一万，一进医院腿直抖索。ECMO开机当天就要七八万，之后一天一个设备包又要两万，两周就是20几万！ECMO可是全自费的。在农村，他能借到这么多钱吗？他们借不到的！再说了，那个孩子刚才需要立即上ECMO，他们家连借钱、筹款的时间都没有。所以，何必告诉他们呢？小夫妻的关系不错，互相鼓励互相安慰，就当这次是个意外，再生一个，就完事儿了。我何必让他们两个一辈子都愧疚、痛苦啊？你告诉了他们，他们就会清醒地知道：因为他们没有钱，他们的孩子没了。我看人非常准，那对夫妻心理绝对非常脆弱，妈妈刚刚生完小孩，还在做月子，太伤心太难受了妈妈都会落下病的！那又要钱！穆医生，你就让穷人以为他们已经做了可以做的一切，以为他们也能好好地活，又怎么样呢？”
在云京三院，如果患者真没有钱，医院可以上基本的医疗措施，可ECMO显然不在其中。国家医保等等东西不可能为一个人的微小概率花太多钱、用太多药，因为那些钱本可以用于更确定的更多人。这很残酷，也很无奈。
门内，好几轮对话之后，穆济生也有些动怒，他的声音不太大，可是应笑还是听清了。穆济生说：“你没权利决定这些！告知一切医疗手段是一个医生的职责！这是你的义务！而患者和患者家属也有权利知道一切！也许，在一次次自作主张中，就有一对甚至几对患者父母凑得出钱。他们以后如果起诉你，一告一个准儿！”
“他们哪懂？”对面医生还是不服，“心肺衰竭、ECMO这些东西他们哪懂啊？他们明显一直听得云里雾里的。算了。不吵了。孩子已经没了。而且，不管告不告诉，结果肯定就是这样。告诉了，只是没了一个孩子之外，再多出一对痛苦的父母。我也不会总不告诉，这次真是特殊情况。”
穆济生又说了什么。应笑觉得偷听不好，于是偷偷地溜走了。
她是赞同穆济生的，且穆济生明显是对的。告知一切医疗手段是一个医生的职责。但现实中，悲剧也是真的挺多。现在网友总喜欢说“没有钱就别生孩子”，但事实上，能支持某个成员长期住ICU的家庭本来就是非常少的。如果按照这个标准来，全世界就没有多少家庭有资格生小孩了，普罗大众所指望的无非就是“意外不会发生在我的身上”，他们可以平平安安顺顺遂遂。当然大部分的家庭也的确是平安顺遂的，可也总有极少数的一部分家庭并非如此。
对某些病，患者家庭总是希望国家医保可以纳入，国家医保也一直在努力纳入更多疗法。可国家医保毕竟不是无限额的，国家医保也并不是最完美的解决途径。最好的办法其实还是“国产”。现在中国众多领域都达到了领先水平，但，与国际顶尖差距最大的偏偏就是“精密制造”，因为这个领域非常依赖数十年的经验积累。现在，低值耗材国产比例已经超过90%，而高值耗材比如说心血管介入器械、骨科介入器械已经开始显露头角，IVD（体外诊断）比如各种诊断试剂也在发力，可是，大型高端医疗设备依然存在明显短板，目前中国依然没有自己生产的ECMO设备。可是，想要降低医疗成本，就必须有国产药物和国产设备，必须拥有自己的定价权。庆幸的是，与创新药一样，中国的高端医疗设备也正快速追赶国外巨头。
…………
穆济生在忙，萧七七也在忙，应笑只好自己跑去医疗食堂吃了个盖浇饭。
再出来，应笑正好碰上了也来吃饭的萧七七。
她叫：“七七！”
“笑笑！”萧七七“唰”地回头，“来来来！陪我吃饭！再吃一顿！”
“好吧，我去买个豆浆喝喝。”
“你可以喝排骨汤呀。”
“得了，”应笑说，“化疗患者都不够喝，我跟患者抢什么啊。”
“也是。”
于是应笑抱着豆浆，坐在萧七七的对面，看着萧七七吃午饭。
“我去，”萧七七擦了擦筷子，说，“笑笑，你家穆医生太勇了！！”
“？？？”应笑不明所以。
穆济生怎么勇了？
“我刚听说穆医生跟薛医生吵起来了！”萧七七又说，“薛医生的患者没了，穆医生骂了他！而且骂得众人皆知！”
“哦你说这个啊，我也听见了。算不上‘骂’吧……只是观点不太一致。”应笑说，“不过他们两个争吵争得有点激烈倒是真的。”
“好勇啊。”萧七七又赞叹道，“他们俩是新生儿科最年轻的两个副高了，都前途无量。薛医生是科室主任的亲戚嘛，又优秀，一直以来心高气傲的，也没什么人会质疑他，你家老穆上去就骂，真厉害啊！”
“等等，”应笑一口豆浆差一点儿喷出来，“科室主任的亲戚？？？”
“对啊，亲姐姐的儿子吧？据说，大主任的父母很忙，小时候是他的姐姐照顾大的……而且啊……”萧七七见应笑不知道，又小心翼翼地道，“我还听说，穆济生跟科室主任最近几天有些矛盾……穆医生他来了以后搞了很多新举措嘛，又reunion又room in的，全部都非常成功后其实有点太出风头了。他最近又有一些建议，大主任不大喜欢，但穆济生十分坚持，大主任就不是太爽……谁都知道，主任才是老大嘛，他认为不需要的话穆济生就应该算了。然后，在这个节骨眼上，穆济生还骂他亲戚！”
“？？？？？”应笑叼着吸管，“…………………………”
不是吧——
第66章 超早产儿（二） 超早产儿（二）……
当天晚上穆济生有本科同学的聚会,两个人并未见面。应笑也没问穆济生他是不是遇到问题了——对方想讲自然会讲，她没必要主动提及自己已经知道什么了。
次日，应笑有了一个有点奇特的经历。
昨日带着女儿来的凤三发了N条语音。
应笑完全没有在意,随手点开了第一条，结果,能穿脑的尖利声音立即透过手机传了出来：“你不许帮我爸爸妈妈生孩子！！！”
应笑吓了一大跳：“O，NO……”
凤三进了她的大群,又加了她的好友。她还以为语音都是凤三发的,然而竟是女儿拿着妈妈手机发过来的。
第二条语音呢又是类似的消息：“不许！不许！！！”
第三条虽是语言威胁但已带着一些哭腔：“否则我绕不了你！！！”
应笑：“…………”
第四条则明显已经哭出来了：“王阿姨说爸爸妈妈想要弟弟！爸爸妈妈是不是不爱我了？？！！你、你、你不许帮他们！！！”
作为一个三十一岁的成年人,还是医生，应笑自然不可能将凤三女儿的“我绕不了你”真的当作一回事儿，毕竟对方才七八岁。
可是应笑也真觉得凤三跟与孩子聊聊。再怎么说,这关系着一个孩子、关系着整个家庭。应笑心里暗自打算凤三夫妻下次来时她先跟对方二人好好聊聊这个事情。
应笑发现语音消息已经发来两个小时了，也不知道那边这会儿是孩子还是妈妈，便没回复，结果，因为应笑没搭理她,到了中午,应笑竟然又收到了那孩子的N条语音。
莫名其妙地被骂，应笑心情也不好了。
…………
中午是跟萧七七一起吃的。
应笑发现,她每次有烦心事儿的时候,穆济生都也有烦心事儿。
萧七七一放下盘子就问应笑：“笑笑,穆医生那边儿怎么样了？”
“嗯？”应笑叼着牛肉面，“什么‘那边儿怎么样了’？”
“啊,”萧七七很惊讶，“你不知道啊？”
“知道什么？”
萧七七道：“新生儿科转过来个22周半的超早产儿！！！22周三天也不四天，妈妈的宫颈机能不全。xx镇的一家医院打来紧急求救电话,周医生和主管护师和呼吸科一个医生三个人去镇医院跟转运的。马上就到了！”
“啊……”萧七七是产科医生，与新生儿科几个医生联系很多关系很好，能看到她们的朋友圈，也经常聊，反而知道应笑这个医生“家属”不知道的。
“22周半……”应笑咋舌，“这也太早了吧。”
“是啊，”萧七七说，“还没有一只手大呢，头都没有乒乓球大！皮肤真是‘吹弹可破’，腹壁都是半透明的，脏器位置都能看到……不过我其实也很少见到。幸好咱们这个超早产儿体重不是特别低，可能还是有希望的。如果真的成功救治了，就打破了全中国最小胎龄的记录了。”
“嗯。”
“科室主任是总指挥。”萧七七眨了眨眼，“不过，科室主任好忙好忙。他们科室诊疗的事基本都是秦副主任管。秦副主任你认识吗？特和蔼的一老太太。”“好像，他们决定全科动员，科室主任带领团队，而后成立多个专业小组，比如诊疗小组、母乳喂养小组、营养管理小组、呼吸小组、发育小组、采血/输血小组……专门人干专门事。”
应笑：“哦哦哦哦……”
应笑听穆济生说过，对于这种破纪录的极低体重超早产儿，各医院的新生儿科都会组建医疗团队，有一些是整个科室成立多个专业小组，专门人干专门事，毕竟大家都有专长，比如有的护士擅长抽血，有的护士擅长别的。也有一些新生儿科的重点是控制人数，为防止感染等等采用‘专人专护’，比如组成两个管床医生、两个二线医生、两个护士的医疗团队，专门诊疗这个宝宝，24小时一对一，一个人干所有的事。这样可以减少人员接触、降低感染几率，毕竟22周的小婴儿免疫力太弱太弱了。而且，这样也能比较保证照护等等的连续性——这几个人非常清楚宝宝的状况，而不用总交接来交接去的。
萧七七压低声音：“然后啊，穆济生好像想当诊疗小组的组长。本来，按照年资肯定是轮不到他的，主任医师全都在呢！可是啊，穆济生在斯坦福时成功救治过22周多的……还是两个，美国的新生儿科不得不说还是强的，21周都有能活的。穆医生说其中一个跟这宝宝情况很像，但是他们成功救治了——斯坦福有一个博客，大主任也看了一下那个宝宝的报道，确实很像。显然，有经验的话，对于剂量等等东西能把握得更加准确，这种宝宝每次治疗都要反复权衡利弊的，耐受性太差了，连抽血都要计算计算抽出多少能测出来，又不浪费一滴！云京三院目前为止最小胎龄是23周半，550克好像，说句实话差不少呢！”
应笑听得眼睛直了。她说，“你吃饭啊七七，你的饭菜都要凉了。”
“嗯嗯。”萧七七并不在意，顺着本能吃了一口饭：“另外，穆医生说他年轻，又没结婚也没孩子的，天天住在科室里头也没什么太大所谓。他家还在天天家园，随时能赶到医院。你懂的，新生儿的身体状况随时可能出现变化，说一分钟一变化都不过分，又急又猛的。当然了，他即使在，大主任的每天查房、全科室的集中讨论也肯定是必不可少的。”
“啊，”应笑说，“这听起来，穆医生是很合适啊。随时可以赶到医院，又有成功的经验。在科室的二线里头穆医生也最厉害了吧？他几次为危重患儿提出了牛逼的建议。他虽然是副主任级别，但一点不比主任医师差的。”
“对。”萧七七说，“可是呢，他们现在有点麻烦。”
“麻烦？”应笑一愣。她想了想，问萧七七，“主任可能不太愿意？”
“聪明啊我的笑。”萧七七又八卦道，“薛医生和单医生也想参与救治宝宝。昨天中午穆医生骂薛医生嘛，薛医生摔门而出，整个科室人尽皆知，这肯定算不安因素。薛医生是主任亲戚，这些年前也任性惯了，整个科室没什么人给薛医生坏脸色的，而且，他们俩是新生儿科最年轻的两个副高，总归是有竞争关系的，在穆医生过来之前，我们大家全都以为薛医生会继承衣钵呢。现在这个节骨眼上，转运宝宝可能打破全中国的胎龄记录，诊疗小组的组长又绝对是中坚力量，如果大主任不给高年资的主任医师当，而是破格给穆医生，就说明他特别欣赏、特别力挺穆医生啊！”萧七七手拍拍桌子，一副看热闹不嫌事大的期待的样子，“那薛医生就特被打脸是不是……孩子如果救治成功，打破了国内记录，穆医生以后就能鼻孔朝天横着走了！他就是大明星了！薛医生则好尴尬哦。大家都说大主任是自己姐姐照顾大的，你想啊，他这样对他姐姐的儿子好像有点不大厚道。”
“不算骂吧……有点凶而已。结果别人正好听到。”应笑又说，“八卦传得太夸张了。”
“还有，”萧七七的消息很灵通，“好像，穆济生跟科室主任最近几天也有些矛盾，大主任正晾着他呢……因为穆医生的一些建议大主任不大喜欢，而穆医生又不肯放弃。似乎好像还有更严重的事。我瞎说啊，大主任他会不会也不太想让穆医生当他们科室创纪录的大明星，显得自己离不开他似的。”
应笑：“…………”
怎么这样。
她问：“什么建议啊？”
“好像是，穆医生说很多早产儿的妈妈特别担心特别焦虑，甚至特别自责，一天到晚以泪洗面的。他想搞个‘互帮互助’，妈妈们出院之前填个表格，给予授权，写上自己的地址、年龄、职业、学校还有宝宝出生时的周数、体重、性别等等东西，以后如果哪个妈妈有产后抑郁的倾向了，医院就可以介绍其他早产儿的妈妈给她们，让她们聊一聊，这样，妈妈们跟相同周数相似体重的宝宝的妈妈、甚至跟同个省市家乡同个毕业学校的妈妈聊过以后，就能知道宝宝出院以后一切都会很好很好，因为其他宝宝都很健康也很聪明，这样她们的担心和焦虑就能被缓解了。穆医生相信‘过来人的’宝宝妈妈都会愿意帮助其他妈妈的。”
应笑：“啊……”
“可是呢，大主任觉得这并不是新生儿科的业务范围，新生儿科人手有限，大家已经很忙很忙了，没有心思搞七搞八。他们的患者是宝宝，不是妈妈。大主任说这种做法太西方的那一套了。唔，这的确是穆医生以前医院的东西啦，但那边有社工负责，我们没有，所以只能医生护士自己干。可穆医生却还是认为这种‘牵线’很有意义，早产儿和患病儿的妈妈们是很孤独也很害怕的。他认为参与项目的妈妈们可以网上填写资料，这样医院有需要时数据库里筛选筛选就出来了，不费劲，可大主任还是坚持这些事是自找麻烦。唔，他说的也有道理啦。”
“……”
应笑觉得，穆济生是真的变了。以前，穆济生的心思全在宝宝身上，而现在呢，与自己经常性地聊天以后他越来越关心妈妈们的心理健康了。
“还有，好像是，他希望能更系统地向父母们通知病情。现在咱们医院NICU是有事儿通知父母，没事就不通知了，所谓‘没有消息就是好消息’，不过父母可以打电话。可实际上孩子父母每天都在心惊胆战。斯坦福是每早九点向父母们汇报病情，一个一个地打视频，穆济生说这个方式太花时间太不现实，但是我们可以尝试比较新的一些方法，比如手机APP……”
萧七七讲了很久，应笑这才知道最近穆济生的另外一面——穆济生并没有告诉她自己的挫折与艰难，不想让她一起担心。
可是，应笑想：自己难道就真的什么安慰都不提供了吗？
她能提供什么安慰呢？
嗯……她想起了她那天在商场柜台见到的一样东西。